肿瘤治疗应“个体化”

谢明霞

“谈癌色变”、“癌症是疾病之王”，肿瘤正日益成为危害人们的常见病、高死亡率病。肿瘤的治疗方法有很多种，手术、放疗、化疗、中医中药治疗、热疗等等。目前肿瘤的治疗趋势是综合治疗，但目前无论是专科肿瘤医院，还是综合大医院，在综合治疗方法上都不够规范，有待探讨和改进。而患者及家属在选择方案时，也存在过于消极和治疗过度两种错误心态。

所谓肿瘤综合治疗就是根据肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，结合病人的机体状况，合理地应用现有治疗手段，以最经济的方式，适当的治疗费用，给肿瘤患者提供最合适的治疗方法，使痛苦和并发症降低到最少，并获得最佳的生活质量。

恶性肿瘤缘何要选择综合治疗

首先，恶性肿瘤通常是一种全身性疾病的局部表现，发生发展的机制远未完全阐明，尚不能够像感染、代谢失调、营养缺乏等疾病一样进行有效的治疗。只能针对其发病的不同环节、不同阶段进行干预治疗，即需要在不同阶段采用不同的治疗。

其次，现有的每一种肿瘤治疗方法都有其本身的局限性：手术治疗能一次性消除尚未播散的局限性肿瘤，但多数情况是单靠手术治疗不能控制复发和转移。以解剖学为基础的广泛根治术切除所有癌细胞的概念多数情况下是不切实际的。放射技术和方法的改进，例如有些医院开展的三维调强适形放疗使许多肿瘤能得到治愈。而且它的应用受到解剖部位的限制比手术少，但常常是瘤床及邻近正常组织难以耐受根治剂量的放疗。

随着抗癌新药的不断问世，使化疗对某些肿瘤已取得相当高的治愈率，但目前单独应用在多数肿瘤处于低姑息水平，选择性杀伤或抑制癌细胞的作用不强，毒性作用较大，成为限制用量、阻碍药效发挥的障碍。生物治疗、中医中药治疗作用有限，只能发挥辅助作用。肿瘤的靶向治疗和基因治疗也显示出很好的应用前景，但临床实际应用并不理想。而选用综合治疗，能够减轻相互的毒副作用，增强疗效。

治疗过度影响生活质量

李女士是某医院的一名职工，体检发现乳腺癌后，医院安排了最好的专家给她做了根治术。手术后做了放疗，放疗后接着又做了几个疗程化疗，应该说是非常彻底了。可是，这一连串的治疗后3个月，胸部CT发现纵膈内有肿大的淋巴结，医生认为转移的可能性大，如果再做纵膈的放疗和全身化疗，病人能接受吗？

想想爱人才40岁出头，家人不忍心就这样放弃治疗，坚持给她继续放、化疗，半年后病人相继发生肝转移、骨转移，体质越来越差，接着腹腔转移，胸腔转移，全身转移，机体已经没有抵抗力与癌症抗衡。

肿瘤的治疗应当以提高“生活质量”为核心，来选择个体化的治疗方案。人不是机器，容不得反复折腾，需要调整，休养生息。像李女士后期再选择放、化疗，已经没有多大意义，因为这些治疗对人体免疫系统的摧毁是毁灭性的。现在病人及家属有一种误解，认为患了癌症就要彻底治疗。有些癌肿处于早期时，单用手术治疗就可治愈，不必再加放疗或化疗，例如早期皮肤癌、宫颈癌、声带癌，手术治愈率已接近100%，再加别的治疗是多余的，综合治疗只会画蛇添足，劳民伤财。

综合治疗并不是就意味着作用越大、越有效。医生指出，Ⅰ期乳腺癌就不主张术后放疗，放疗反而可能降低生存率。Ⅰ、Ⅱ期及早Ⅲ期非小细胞肺癌术后也不主张放疗，因为术后放疗不能提高生存率，反而会降低生存质量。包膜完整的肾癌病人，淋巴结无转移，肾静脉无癌栓，术后也不必对肾区放疗，因为这种病人几乎不会局部复发。

癌症晚期也不必太消极

来自湖南岳阳的鲍先生身患肺癌，合并纵膈淋巴结转移、上腔静脉综合征、骨转移，家人和他对接踵而来的坏结果全都失去了信心，他自己都觉得再做任何治疗，都是费钱不讨好的事。家人为了寻求一个安心，还是决定到医生咨询一下。医生接诊后认为通过合理的治疗，也可以达到一定的满意效果。

经过医生的悉心开导，鲍先生接受了医生的建议，首先上了三个周期的化疗，癌症病变得到有效控制。化疗后做三维适形放疗，对胸腔内原发病灶像攻碉堡一样，对残存病灶进行毁灭性的打击，接着给于生物调剂治疗及中药清热解毒治疗，使病变完全控制，几个月后患者病情逐步恢复，出院后已能基本参加工作。尽管一年半后发现脑转移，又再次化疗和放疗，治疗后4个月，鲍先生高兴地告诉医生，现在他能自己开车出去旅游了。

虽然晚期癌症患者通过治疗并不能根治，但对于这样的患者并不是就一定选择放弃。

治疗癌症，社会及个人都应理性化

选择治疗手段的时间、顺序，包括药物种类、剂量等等都与疗效密切有关，目前专家们正着手有关肿瘤综合治疗临床路径的研究，围绕改善癌症患者生活质量，提高生存率为目标，来选择经济、合适的治疗方法，努力减少患者痛苦和降低并发症。

现在社会上针对癌症的广告铺天盖地，一些癌症病人“病急乱投医”，把希望寄托在“祖传秘方”或“独门秘方”上，长期服用一些不正规的“灵丹妙药”，结果造成肝、肾等器官慢性损害，造成复发或转移。

某些医院的一些科室，为了经济利益，谁先接诊患者，就采用自己熟悉的方法治疗，等到治疗失败再转给其它科室，这些方式方法都是不可取的，选择治疗方案，社会及个人都应理性化。