当心胆囊的癌前病变

江民成

囊癌是常见的胆道系统恶性肿瘤，居消化道肿瘤的第5至第6位。据近10～15年的调查资料显示，我国部分地区胆囊癌发病率有增加的趋势。胆囊癌表现隐匿，常被掩盖在以往的胆囊、胃或肝脏疾病中，而一旦出现阻塞性黄疽、右上腹肿块、右上腹痛和贫血等症状时，大多已属中晚期。加上胆囊癌恶性程度高，进展迅速，根治机会少，预后差。所以，早期发现胆囊癌是防治的关键。

胆囊癌前病变是指能诱发胆囊发生癌变，或可能转化为胆囊癌的良性病变。一般包括以下几种。

1．胆囊结石：结石对胆囊是一种慢性刺激，可导致胆囊粘膜发生炎性增生到不典型增生，最终发生癌变。据报道，60％～90％的胆囊癌病人合并有胆囊结石，胆囊结石发生胆囊癌是无结石者的29．9倍，特别是结石大于2厘米者容易发生。

2．慢性胆囊炎：由于炎症迁延不愈，反复发作，胆囊壁发生纤维化和点片状钙化，最后整个胆囊壁增厚、变硬，称瓷样胆囊。瓷样胆囊的粘膜发生不典型增生而癌变。慢性胆囊炎还可刺激胆囊粘膜发生鳞状上皮化生或肠腺上皮化生，最后发生癌变。另外，慢性胆囊炎多为厌氧菌感染。厌氧菌能使胆汁中胆酸等化学成分发生改变，产生化学致癌物，促进胆囊癌的形成。

3．胆囊腺瘤：据文献报道，腺瘤的恶变率达28．5％，其中直径大于1．5厘米者占66．6％，大于1．0厘米者占92．9％，合并结石的占83．3％。胆囊腺瘤无论单发还是多发，都具有明显的癌孪潜能。一般认为多发性、无蒂、直径大于1．0厘米的腺瘤，或伴有结石的腺瘤以及病理类型为管状腺瘤者，癌变的可能性更大。

4．胆囊息肉：有人认为，胆囊息肉少于3个、直径小于0．5厘米者6％为肿瘤；0．5～1．0厘米的37％为肿瘤。

5．胆囊腺肌病：以胆囊腺体和平滑肌增生为特征。目前认为其为癌前病变或具有癌变倾向，因此即使不伴有胆囊结石或慢性胆囊炎，也应行胆囊切除术，以免除后患。

6．胰胆管合流异常：正常人主胰管与胆总管在十二脂肠壁内汇合，开口于十二指肠乳头，胆汁和胰液只能流人十二指肠内。胆胰管合流异常是一种先天性疾病，主胰管和胆总管在十二指肠壁外汇合。由于汇合部位过长和缺少十二指肠乳头括约肌控制，胆汁和胰液可反流人胆道。胆胰混合液对胆道上皮细胞具有诱变性，使其遗传物质改变而发生癌肿。临床研究也证实，胰胆管合流异常者胆囊癌发病率显著高于胰胆管合流正常者。

7．美尔直(Mirizzi)综合征：是胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿，引起梗阻性黄疸和胆管炎，是胆囊结石少见的并发症。胆囊结石引起胆囊壁增厚，加上胆汁长期淤积，故容易发生胆囊癌。

8．其他：研究证明腹泻是胆结石的危险因素，有腹泻者患胆囊癌的危险性是无腹泻者的2倍。胃溃疡手术后患胆囊癌的危险性是来接受手术治疗者的3倍。另外，胆囊癌的发生还与遗传因素、胆固醇代谢失常、胆汁内致癌因子、性激素、X线照射、伤寒杆菌感染、溃疡性结肠炎、接触造影剂等可能相关。

毋庸讳言，胆囊癌的病因目前尚未完全清楚，并非所有的癌前病变都会转变为癌，也并非所有的癌都来自癌前病变。所以，对癌前病变不要忧心忡忡，谈癌色变，要积极治疗，定期到医院做B超等检查。若治疗无好转，或病变持续发展，最好早期做胆囊切除，以根治疾病，免除后患。