癫痫防治全方位

栾国明　李云林

癫痫被世界卫生组织列为神经系统五大难治性疾病之一。我国大规模的人群调查资料显示，癫痫发病率在２５～３５/１０万人/年。在我国农村和少数民族地区进行的调查，显示了地区之间发病率的差异，高发地区的发病率甚至达６０/１０万人/年，包括新疆、陕西、云南等地，即使发病率较低的福建、浙江、贵州等地，其发病率也达１０/１０万人/年。男性的发病率高于女性。

癫痫的危险因素

１．既往有热性惊厥史：热性惊厥史是癫痫的一个危险因素，有过热性惊厥史者患癫痫的比例远远高于正常人，约为非热性惊厥者的１８倍。

２．儿童癫痫的危险因素

研究表明，父母近亲、分娩困难以及母孕年龄大于３０岁、母孕期妊娠中毒症、精神创伤、腹部外伤、接受放射线、服用药物、接触有害化学物以及感染性疾病等均为癫痫的危险因素。出生时情况如：产钳助产、吸引产、胎位不正、产伤、早破水、过期产；产后情况如：吸入性肺炎、窒息等，都可能增加患癫痫的危险性。

３．成人癫痫的危险因素

脑外伤：轻度脑外伤癫痫的危险增加１．５倍，中度脑外伤癫痫的危险性较正常增加４倍，重度脑外伤后癫痫的危险性增加２９倍。

中枢神经系统感染：随访所有年龄的癫痫患者，中枢神经系统感染后其危险性增加１１倍。不同类型感染的危险性不一样，脑炎危险增加１６倍，细菌性脑膜炎危险增加４倍，无菌性脑膜炎危险增加２倍，几乎所有的癫痫均在感染后５年内发生。

中枢神经系统恶性肿瘤：癫痫发作常常是脑肿瘤的首发症状之一。一般来说，级别较低的恶性肿瘤引发癫痫的危险性较高。

脑血管病：脑卒中区的慢性癫痫灶可能是临床期卒中１～２周后癫痫发作的主要原因，这种癫痫发生在２．７％～３５％的卒中患者中。

阿尔茨海默病（ＡＤ）：任何可导致痴呆的疾病都可能引起癫痫发作。１６％的ＡＤ患者在发展到严重痴呆阶段后发生癫痫。

其他因素：多发性硬化、抑郁症、饮酒等均可导致癫痫发作。

４．遗传因素：癫痫患者近亲中发病率明显高于其他人群。

５．社会经济地位：社会经济地位低的人群中癫痫发病率更高。

癫痫的预防

儿童时出现高热，尽量把体温控制在３８度内，若出现了高热惊厥，可求助于专科医生进行相应的治疗。

加强优生、优育的宣传和教育；加强孕妇围产期的检查。尽量避免产中伤、产后伤的出现。若出现尽早进行相应治疗。

成人出现癫痫发作后，多为脑内出现器质性病变。此时，应尽早检查和治疗。

癫痫的治疗

ＷＨＯ在我国进行的“中国农村地区癫痫防治管理示范项目”五省农村调查中，共确诊癫痫患者３８７例。其中接受正规治疗的病人仅９６例（２４．６％）；１３４例病人曾经治疗过，但不是正规的抗癫痫药治疗；１５７例从未接受过治疗，占４０．６％。研究表明：应用两种抗癫痫药物正规治疗２～３年后，若癫痫发作仍难以得到控制，再加用第三种抗癫痫治疗的成功性低于１０％～１５％。若癫痫发作仍维持在每月１次以上，经过ＭＲＩ、Ｖ－ＥＥＧ等辅助检查证实后，则应考虑手术治疗。

我们倡导的“栾氏疗法”已逐渐显示出其独特的治疗效果和优势。自１９９７年开始，我们将此方法应用于临床后，到目前共治疗了１０００余例痫灶位于或波及到功能区的顽固性癫痫患者。对比手术前、中、后及热灼前后的皮层脑电图：癫痫发作消失的比例在８０％左右。手术后还需要服用一定的药物以巩固手术疗效。