本期话题：更年期综合征

由于平均寿命的提高，一位５０岁的妇女期望寿命已超过８０岁，而中国妇女平均的绝经年龄是４９岁，也就是说妇女大概有３０年左右生命要在绝经后度过。４０～５０岁妇女中的５０％存在不同程度的绝经相关症状和疾病。

但是，真正因此来更年期门诊就诊的妇女只是极少数，绝大多数妇女包括更年期症状比较严重的都认为，更年期嘛，忍几年就过去了。实不知在“忍”的几年中已错过了治疗相关疾病的最佳时机。能前来就诊的这部分中，她们有的生活在频发的潮热、心悸、紧张、焦虑、失眠之中，有的记忆力减退、疲乏、性能力下降，有的经受全身肌肉关节疼痛的折磨。然而她们的疑惑和犹豫却有着相当的普遍性和典型性。

有人５３岁每月月经规律，而有人４７岁却已经停经半年了，这是怎么回事？

绝经如同月经初潮是女性生命的自然进程，月经初潮标志着女性生殖功能的开始，而绝经标志着生殖的结束。一位正常的女性平均有３０年左右生儿育女的生殖周期，每一周期的月经依赖女子的性腺——卵巢中卵子发育、成熟、排卵和黄体形成，同时分泌性激素——雌激素、孕激素。性激素在完成生殖的同时也发挥稳定机体内环境的重要作用。如果性激素缺乏将导致绝经、机体内环境失去平衡。部分妇女因此身心功能失调，较严重的成为病理情况。

何时停经取决于个体差异。基于胎儿期卵巢中卵泡的数量、出生后环境、疾病的影响，个体间卵泡储备存在差异，随着不同个体卵泡数量的耗竭，便出现了４０～５５岁之间绝经的年龄差。所以，绝经早晚不依个体的意志为转移。

停经真的很可怕吗？停经之前有没有一个“适应期”，反应会很强烈吗？

停经多数是渐进的过程，从开始月经不规律到月经停止，这个过程叫绝经过渡期，数月到８年不等。期间６５％左右女性月经稀发、经期短、经量少；１０％～１５％突然停经永不再来；１０％～２０％月经频发、经量多。一般而言，绝经的诊断是在月经停止后一年做出。

此时血内雌二醇的浓度从生育期的４０～４００ｐｇ／ｍｌ降至２０ｐｇ／ｍｌ以下。当低于维持机体器官生理功能的基础水平的时候，生理功能就出现明显的功能失调、生殖器官萎缩的速度加快，骨丢失也在绝经后１～３年内呈现最快速度。如果较早绝经，则使受雌激素影响的心、脑、血管、肌肉骨骼、泌尿生殖、神经系统较早失去雌激素的保护，发生退化改变。

绝经后都要补充雌激素吗？

答案是否定的。虽然绝经生理是每位妇女都要经历的，但只有５０％左右的妇女出现或可能出现相关问题。这要看不同的个体是否存在影响生活质量的相关问题，是否存在泌尿生殖道萎缩的相关问题、是否存在绝经后的低骨量和骨质疏松症的问题。当存在这些问题需要改善时，“需要”就成为了雌激素补充的适应症。雌激素补充治疗是一项医疗措施，应该在有明确指征的妇女中应用。

只要有需要，就人人能够进行性激素治疗吗？

这必须了解性激素治疗的禁忌症：１．是否妊娠；２．有无原因不明的阴道流血和内膜增生；３．已知或怀疑有乳腺癌；４．已知或怀疑有与性激素相关的恶性肿瘤；５．六个月内患有活动的静脉或动脉栓塞疾病；６．严重的肝肾功能障碍；７．血卟啉病、耳硬化症、红斑狼疮；８．与孕激素有关的脑膜瘤。

还有虽不是禁忌但应该慎重对待的疾病：子宫肌瘤大于４厘米、子宫内膜异位症、有尚未控制的糖尿病和高血压、有血栓史和血栓形成倾向、有胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症、有乳腺良性疾病和乳腺癌家族病史。当存在以上疾病时，要在专业医生的帮助下权衡利弊，评估性激素治疗的收益／风险比、选择适当的药物种类、用药时间和药量，以用可能的最小风险争取到最大的益处。

有适应症、无禁忌症就可以进行性激素治疗了吗？

历史上的病您弄明白了，现在的身体状况如何？和性激素关系密切的器官现状如何？性激素缺乏的程度又怎样呢？

临床上有的妇女既往并没有子宫肌瘤的病史，听人说雌激素有益健康，就自行服用，一段时间以后检查发现有了子宫肌瘤。是药物引起还是原本就有的？门诊中常规检查确实发现不少原本并不知情的子宫肌瘤。因此，如果您决定用药就必须做：妇科盆腔检查、宫颈细胞学检查、Ｂ超测量子宫、卵巢大小、子宫内膜厚度、评估乳腺（触摸检查、彩超或Ｘ线片）；选择做：性激素水平测定、肝肾功能、血脂常规、胸片、心电图、肝胆Ｂ超、骨密度检查。

如果连续用药，以上必须检查的项目＋有选择的项目应每年进行一次。以便即使发现问题，提供风险／收益评估、是否继续或调整治疗方案的依据。门诊中常遇到一些病人怕麻烦或由于经济原因连最起码而又必须的检查都不愿意做，自己买药盲目滥用，待出现问题时才来看医生，而有些后果将是无法挽回的。因此，女性同胞千万别因小失大。

补充性激素长“癌”？

雌激素致癌的提法长期以来都是妇女及医生们十分关注的问题，尤其对乳腺癌的恐惧成为进行性激素补充的障碍。实际上确有雌激素依赖性肿瘤——子宫内膜癌、乳腺癌，甚至良性的子宫肌瘤都和性激素有关，但是，性激素不是它们发生的惟一的甚至是重要的原因。

最新的资料显示：乳腺癌的高风险因素是——年龄、相关基因变异、家族遗传、绝经后乳腺密度增高７５％等。单纯的雌激素补充只列为一般风险：雌激素虽可以使正常的乳腺细胞和乳腺癌细胞增殖，却没有致基因突变的作用。因而，一般倾向于雌激素补充可能使处于乳腺癌前期的妇女发展为癌，并不导致新乳腺癌出现。

国外相关研究资料显示，乳腺癌的发生和使用性激素的种类及相互的配伍是有关的，并非所有性激素补充的药物都致癌。选择用药可能还会避开某些器官癌的发生，如雌激素加适量孕激素治疗就降低内膜癌的发生。

如何选择性激素补充的药物？

目前市场上用于性激素补充的药物分为两大类。

其一为性激素类。按化学结构分天然雌激素和合成雌激素。前者包括，雌二醇、雌酮、雌三酮的药物，其优点在于，对肝脏影响较弱，比较符合生理，现行的检测方法能测出其在血中的浓度，便于监测。后者在肝内代谢慢，肝内浓度会持续增高，不宜长期应用。

第二类是选择性雌激素受体调节剂。它选择性地作用于不同组织的雌激素受体，分别产生类雌激素和抗雌激素的作用。临床上利用这一特点发挥对骨骼和心血管有利的作用，避免对子宫内膜和乳腺的不利影响，可用于有雌激素禁忌又需要用性激素补充的妇女。其副反应有，潮热、下肢痉挛、水肿。

女性绝经后进行性激素补充时一定要清楚，这样做是尽可能地使体内组织器官生理正常运行以维持身体健康。要以最小的剂量争取最大的益处。一般把体内雌二醇的水平控制在６０ｐｇ／ｍｌ左右，超过１５０ｐｇ／ｍｌ效果不增加而副作用增加。