把握漏斗胸的最佳手术时间

张金哲

漏斗胸，是指小儿胸部前壁凹陷，像漏斗的顶部碗口，可以容纳一定量的水而不外流。漏斗胸的发生是因胸骨向后曲折成角，使胸廓的前后径缩短、变瘪，相应的肋软骨随之弯曲变形，使胸前壁表现为上述漏斗口状畸形。

对于该病的临床分级，一般来说，明显看得出凹陷的为轻度；医院肺功能检查肺活量低于正常低限的为中度；心功能受损、心电图异常者为重度。少数严重凹陷患者，因胸腔容积缩小而影响肺活量，不能参与负重劳动；个别非常严重畸形，心脏因受压移位而影响心功能。

有心肺功能障碍的漏斗胸患儿，主要症状是“喘”，如婴儿吃奶不能长时间连续吸吮，吃几口就要张嘴喘一口气；幼儿跑几步就要歇一下，甚至蹲下。

畸形越严重，就越需要治疗。对于无心肺功能障碍者，这种先天性畸形的主要问题是影响美观，患儿易有心理障碍。例如有的男孩子因自觉胸部难看而不敢游泳，因此只要患儿及家属有心理负担，就应予以治疗，其目的就是美容。但须明确：漏斗胸不是病，不治疗完全可以维持正常生活，治疗只是为了提高生活质量，故要保证“高度安全、明显有效”。

漏斗胸的治疗只能靠手术矫形，没有药物治疗。一般通用的手术方法是在全身麻醉下，在胸前切一个切口，把胸骨和有关肋骨充分切断，摆到合适的位置，用钢板固定，3个月、半年以后再把钢板取出来，便可获得满意的外形。婴幼儿畸形比较轻的，也有人用钢丝穿过皮肤，绕过胸骨凹陷部后面，悬吊在胸前一个特制的架子上。每天用螺旋紧上一扣，逐渐将弯曲成角的胸骨及相应的肋软骨拉平。维持3～6个月，以待稳定。近来也有人用腹腔镜插入胸骨后，分离切断畸形的胸骨和肋骨，从腋窝戳孔向胸骨后插入弯度适宜的矫正钢板，固定3～6个月。这种手术胸前正面无疤痕，比较美观。

不管怎么说，小孩在全麻下行胸内手术都有一定的危险。由于这不是非做不可的手术，所以敢于承担这种手术的单位与医生必须有肯定的把握。但是，无论用哪一种方法都有可能复发或部分复发。

现在一个家庭都只有一个孩子，要求都很高，任何小畸形，都应该是越早解决越好。那么何时手术最好？理论上讲，除少数有心肺功能障碍者应尽早手术外，家长的要求，就是最好的手术时间。至于手术年龄，当然是越大越安全，但越小又越容易矫正。一般医生多建议3～6岁手术，是因为2岁以下婴儿呼吸姿势，可能使肋缘上缩陷造成漏斗胸的假象，或者这种假象误导家长及医生对漏斗胸严重性的判断。6岁以上小儿将要入学，同学之间互相比较、嬉笑，可能影响孩子心理发育。

(专家门诊时间：周一、周四上午，预约电话：010-68028401转2966)

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凸出的鸡胸

与凹陷的漏斗胸相反，鸡胸这种畸形则是胸部向外凸出，即在胸部前面纵行中线突出高起，像鸡的前胸，故称“鸡胸”。

这种畸形对生理健康也无明显影响，患者的主要问题也是心理问题，易自卑。个别非常严重的鸡胸，也会引起心肺功能受损，不能承受正常的强力劳动。

鸡胸的形成有先天与后天之分。先天性鸡胸指出生一两个月即发现；而后天性鸡胸是指1周岁后因佝偻病而引起的。我国北方寒冷季节较长的地区，接受阳光较少的孩子发生鸡胸，绝大多数是佝偻病的后遗症。

不论是先天性的或后天性的，鸡胸都不遗传。对于佝偻病性鸡胸，是可以预防的。小孩注意多晒太阳、吃适量的维生素D（鱼肝油）、钙片等，基本上可以杜绝此类畸形的发生。

大多数不严重的鸡胸经过坚持每天做扩胸体操锻炼即可痊愈。有人使用胸骨压迫性支架（俗称铁背心），学龄前儿童大约两三个月内明显好转。但是这种治疗要求家长或患儿自己的配合工作很高，否则因位置及压力调节不当而效果不佳，甚至发生压疮等合并症。手术治疗是彻底而有效的疗法，必须找有把握的医生在可靠的医院施行。