儿童反复腹痛与幽门螺旋杆菌

肖晓是个活泼健康的孩子，上了五年级以后，经常喊肚子痛，一会儿指胃，一会儿指肚脐，家长也没注意，总以为是吃不合适或肚子着凉了，后来干脆吃了驱虫药，结果还是不管用。肖晓渐渐不愿吃饭，有时恶心呕吐，脸色发黄，瘦了不少。到医院查血幽门螺旋杆菌抗体（Ｈｐ－Ａｂ）阳性，胃镜检查十二指肠及胃小弯部各有１ｃｍ×１ｃｍ溃疡，胃黏膜充血水肿，还有浅表糜烂，胃黏膜组织尿素酶活检（ＨＰＵＴ）阳性。当医生告诉家长，肖晓是幽门螺旋杆菌相关性胃炎（Ｈｐ－Ｇ），并有胃、十二指肠溃疡时，他们都大吃一惊，怎么也没想到孩子肚子痛居然竟是幽门螺旋杆菌（Ｈｐ）捣乱，尤其是根本不知道什么是幽门螺旋杆菌（Ｈｐ）。看着家长疑惑的样子，医生告诉他们，幽门螺旋杆菌是一种有鞭毛的螺旋杆菌，１９８３年澳大利亚学者Ｍａｒｓｈａｌｌ和Ｗａｒｒｅｎ从慢性胃炎患者的胃活检中分离出来的。１９８７年Ｍｏｒｒｉｓ口服了幽门螺旋杆菌，结果引起了急慢性胃炎，并在胃黏膜上找到了Ｈｐ，经清除Ｈｐ后，自觉症状消失，从而证实了Ｈｐ是胃炎的致病因子。Ｈｐ靠表面的网状结构定居于胃黏膜，其螺旋结构黏附于胃黏膜上，它所具有的尿素酶可以迅速水解尿素，使局部氨浓度增高，使胃黏膜受损。它所分泌的肽酶及胃蛋白酶水解黏蛋白，使黏膜屏障破坏，外毒素还使胃细胞发生空泡变性。儿童慢性反复腹痛有三分之一是慢性胃炎，其中大多数是幽门螺旋杆菌相关性胃炎（Ｈｐ－Ｇ），它与溃疡、胃癌的关系受到普遍重视，尤其是Ｈｐ感染人群发生胃癌的危险性是正常人群的６倍。医生还告诉肖晓家长，Ｈｐ在不同地区、不同种族、不同经济条件下感染率差异显著。西方儿童Ｈｐ感染率＜５％，法国报告１０岁以下儿童为３．５％，而阿尔及利亚１～５岁为４０％，５～１０岁为５９％；上海调查无症状儿童Ｈｐ感染率为４０％，３岁以后逐渐上升，７岁达５０％，与成人接近。由于急性Ｈｐ感染可表现为无腹泻的呕吐，而慢性Ｈｐ感染可仅有反复上腹、胃区或脐部疼痛，或有厌食、恶心、上腹饱胀感、消瘦或贫血，可无典型体征及症状，往往易被家长忽略，也容易漏诊，因此应当强调重视儿童Ｈｐ－Ｇ诊断。现临床主要检查手段有查血Ｈｐ－Ａｂ，准确性高，痛苦少，简便价廉，尤其适用于儿童初筛诊断，而胃镜检查是确诊Ｈｐ－Ｇ或消化道溃疡的直接指标，安全性高，准确性强，现在我国许多医院都可以开展。此外，抽取少许胃液做ＰＣＲ扩增检查是基因水平上检测Ｈｐ的新技术，特异性高达１００％。而Ｃ呼吸试验无创伤，适用于儿童，但费用昂贵。目前临床常用Ｈｐ－Ａｂ检测、胃镜检查及ＨＰＵＴ试验确诊。

当肖晓家长问医生Ｈｐ－Ｇ是否传染时，医生告诉他们，Ｈｐ传播途径可能是粪—口或口—口，人可能是感染源，有家庭群聚现象，父母Ｈｐ阳性则孩子Ｈｐ阳性率高。建议肖晓父母查Ｈｐ－Ａｂ，并作胃镜检查。肖晓父母听从了医生劝告，也作了检查，发现肖晓爸爸也患有Ｈｐ胃炎及胃溃疡。

父子一同接受Ｈｐ治疗，肖晓吃了阿莫仙（珠海联邦制药股份有限公司生产）＋思密达＋洛赛克后，症状明显好转，脸色红润，肚子不再疼痛了，准备过些日子再复查胃镜了。

因此医生提醒家长们，Ｈｐ感染缺乏特异性症状和表现，而儿童消化道溃疡５０％与Ｈｐ有关。当孩子喊肚子痛时，一定要到医院进一步检查，很可能是许多人感到陌生的幽门螺旋杆菌在作怪。