儿童肥胖：谁都不会轻松的话题

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2004年4月8日至13日在北京国际会议中心召开的第四届“北京国际减肥大会”上，倡导“健康减肥、科学减肥、轻松减肥、永恒减肥”，让科学走向大众生活。这次北京国际减肥大会上，来自日本、韩国、瑞士等国家的医药美容专家与国内一流的内分泌、医学养生、医学美容等领域的专家汇聚一堂，就肥胖问题展开交流。特别是儿童肥胖成为21世纪专家关注的焦点。

肥胖已成为日趋全球化的流行病，与艾滋病、吸毒和酒癖并列为世界四大医学社会问题。

据有关调查显示：全世界有10亿胖人，其中肥胖患者人数已达到2.5亿，体重超标的有7.5亿。在美国,超重人群已占到50％的比例，患肥胖症人数为20％；在埃及，肥胖的人数已达到35％；马来西亚肥胖比例也占到30％；在英国,目前女性身材平均比20世纪50年代大出两个尺码。我国肥胖人数已达到3000万，超重人群已为2.4亿!

更令人吃惊的是，发达省市肥胖的患病率一直很高,并且呈上升趋势，其原因主要是随着其国民膳食中脂肪占总热量的产热百分比的增加，国民的体重也明显升高。在我国，目前超重人群已达到20％—30％，北京地区已超过25％，上海成年人达到29％。

肥胖正向发展中国家蔓延，导致肥胖的相关疾病如糖尿病、高血压和心血管等疾病的发病率升高，加重了卫生保健体系的负担。目前，预防和控制非传染性疾病是世界卫生组织的头等大事，而儿童肥胖的防治是这一战略中的重要组成部分。

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儿童肥胖的标准憗

为了能准确反映体重与身高的关系，世界卫生组织推荐使用身高体重指数（ＢＭＩ）判断肥胖。

BMI＝体重（千克）/身高2（米）。其正常标准的为19.0--24.9；BMI25.0--29.9为轻度肥胖；30.0--39.9为中度肥胖；40.0为重度肥胖。如一个10岁的孩子，如果身高1.35米，那么他的体重应在35公斤左右属于正常标准，如超过了46公斤，那就属于肥胖或超重了。因此，孩子是否肥胖超重，应综合推算，而不仅仅由成人目测来判定。

长期从事儿童医学研究的哈尔滨医科大学白謦芝教授说，超过同龄、同性、同身长儿童标准体重20％，就被视为肥胖。严重肥胖者，其体重会超出正常标准50％以上。

胖瘦，医生说了算

肥胖，是一种疾病，这已为越来越多的人所认识；但许多人仍是自作主张，任意节食、用药等。到目前为止，由于发现过去一些用于治疗肥胖的药物具有严重的毒副作用，所以许多国家已经明确规定禁止使用某些药物，主要有：甲状腺素、人绒毛膜的促性腺激素、二硝基酚、洋地黄、安非它明、右旋安非它明、脱氧麻黄碱、芬美曲嗪、芬氟拉明、右旋芬氟拉明。因此，专家特别提醒，鉴于以上原因，肥胖者需要使用药物治疗肥胖时，必须在医生的指导下，切不可自作主张，私自乱用减肥药。减肥药物所禁忌的人群是：儿童、孕妇和乳母、对减肥药有严重不良反应的病人、正在服用其他5－羟色胺类的病人、使用单胺氧化酶抑制剂的病人。

许多人还记得几年前，媒体曾报道过一位身高1.65米、体重55公斤的上海女孩，因减肥患上精神性厌食症致死的事；在有些地方也出现过抽血、吸脂、吃洗衣粉减肥的惨案。在此，专家特别提出：“健康就是美。那些越瘦越美的观点是不科学的。”在英国，人们已经开始对服装模特提出体重要求，即低于一定标准不能入选，其目的是不要误导人们追求所谓的“骨感”。

“胖墩儿”长大烦恼多

北京市儿科研究所丁宗一教授在会上指出：“中国自20世纪80年代起，单纯肥胖症已成为儿童期严重健康问题，近年来由于控制不力，更有演变为严重社会问题之危险。”

近十几年，全国肥胖流行情况研究表明，学龄前期0—7岁单纯肥胖症检出率长期居高不下，全国平均为2％，有的地区高达17.5％，年增长率失控（全国平均为9.1％，有的地区高达30％）。此种长期趋势已超过不可接受的水平，急需加以控制。而在欧洲经过10年努力，今天肥胖儿童人数已控制在2％。这将预示今后20年内，我国肥胖症和心血管疾病的发病率及死亡率会急剧增高。

生理学研究表明，肥胖在儿童期即已损伤儿童的心肺功能，妨碍有氧能力发育，降低体育运动能力，肥胖度越高，有氧能力的损伤越大。对中国肥胖儿童的心理行为研究表明，肥胖儿童存在着深层的心理冲突、精神压力和行为异常。对此种损伤过去知之甚少，是肥胖控制难以持续的主要原因。

儿童肥胖医学专家、哈尔滨医科大学客座教授李继琦教授说，体重严重超常的7至12岁儿童，由于正处在青春启动期的初期，身体的脂肪堆积，会导致自身内分泌失调，脑垂体脂肪化，并直接引起生殖系统的发育迟缓。肥胖男孩的发病率为90％以上，女孩为50％以上。他说，这样的男孩儿成年后，生殖器微小，性欲低下，阳痿，不能与伴侣过正常的性生活，而且还会逐渐女性化，大乳房，大屁股，说话尖声细语娘娘腔；女孩子则会性发育不良，月经失调，严重者还会导致终生不孕。

也有部分专家提出，儿童肥胖尤其是男孩肥胖会导致成年后性功能下降，这将对延续子孙后代非常不利，并将成为社会问题。

儿童肥胖导致的不良后果还包括，随着年龄的增长，会增加罹患动脉硬化、脂肪性肝硬化、高血压、糖尿病等顽固疾病的可能性。

肥胖儿童会造成机体一些器官、系统的功能性损伤，从而降低体质，导致疾病，对儿童身体健康产生伤害性影响。2001年8月份北京市对一期“肥墩”夏令营的96名营员体格检查后发现，患有高血脂的83人、脂肪肝27人，高血压12人。据报道，美国每天有1000人死于由肥胖引发的疾病，其中包括心脏病、中风、糖尿病和癌症。美国农业部长但恩·克雷克曼惊呼，肥胖将很快赶上吸烟，成为危及人生命的“第一杀手”。

肥胖儿童的智力发展有低于正常儿童的倾向。据对全国4省市抽样调查发现，肥胖儿童在小学学习阶段的操作智商和学科不如正常儿童。英国一项研究表明，肥胖的儿童容易自卑，他们面对挑战容易出现信心不足。

同时专家认为，儿童期单纯肥胖症的处理应与成人不同，不应使用“减肥 ”或 “减重”的概念，而应实施控制增重的综合方案。禁忌短期快速减肥，以及反复减肥等。不宜采用饥饿、半饥饿疗法或用药物、手术减肥；应以运动处方为基础。应该由肥胖儿童本人、家长、教师和医疗保健人员共同参与，在日常生活中注意采用矫正肥胖儿童行为的综合治理方案。控制体重的近期目标应当是保持儿童的线性生长发育、提高有氧能力和体育成绩达标；远期目标应当是培养科学、合理的生活方式，身心发育健康，成为没有心血管疾病等危险因素的一代新人。

肥胖儿童重在预防

肥胖儿童的预防要从乳儿开始。研究表明，出生后30周至1岁末是脂肪组织最为活跃的增值期。这一阶段的营养过度，会导致脂肪细胞的永久性增多。也就是说，此一年龄段的肥胖儿童，极有可能终身肥胖。童年期脂肪细胞数量增加仍然很快，10岁前保持体重正常非常重要。研究表明，10—13岁时的超重儿童，到31岁，88％女性和86％的男性继续超重。

暴食、夜食易“发福”

在提到减肥和饮食的关系时，解放军总医院营养科薛长勇主任医师认为：从营养学的角度来看，人类摄入的食物含有身体所需要的各种营养物质，或称营养素，即蛋白质、碳水化合物、脂肪、水、无机盐、维生素，还有膳食纤维。一般来说，肥胖与遗传、膳食以及运动不足密切相关，从膳食和运动两个方面着手是预防和治疗肥胖的有效措施。

医学界将儿童肥胖的主要原因归结为，家庭根深蒂固的“胖儿为好”的传统观念，生活水平提高后儿童摄取营养的不科学，母亲怀孕期间的饮食过度，以及功课繁重和沉溺于电视导致的缺乏运动。

中国营养学会理事长葛可佑曾指出，中国儿童肥胖的主要原因是摄入的能量大大超过了身体消耗，多余的能量就会在体内转变为脂肪而导致肥胖。

由于摄取的食物过多，即摄入的能量过剩，在体内，多余的能量以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体重增加。有研究发现，无论是男性还是女性，进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高于进餐次数稍多的人，人们在饥饿状态下往往进食过量。日本相扑运动员的增重法是解释这个说法的最好例子。另一个容易致人肥胖的不良习惯是晚上进食，有人称之为“夜食综合征”。在夜间，人的生理节律是副交感神经兴奋性增强，摄入的食物比较容易以脂肪的形式贮存起来，日积月累则渐渐“发福”。

减肥应切实可行

在现实生活中，孩子减肥已成为重要的治疗和保健手段。面对滚滚而来的减肥浪潮，各厂家、商家普遍看好减肥这一热点市场。

在肥胖的治疗方面，短期内使体重恢复正常通常是不现实的，因此不一定以它作为减重的最终目标，而适当的减重确实有益健康。控制体重的策略包括改善膳食、增加体力活动、改进生活习惯和观念。通过行为矫正更容易达到和维持减轻体重的目的。

鉴于饮食在肥胖发生中的重要作用，从饮食方面着手是控制肥胖的基本措施。有人因此认为，减少饮食次数就可达到减肥目的。恰恰相反，美国科学家发现，每日吃一餐的实验动物，比每日吃三餐的体重增长还快。因此，要减肥就要尽可能平均分配一天的摄食量，不应漏餐；也要避免餐间加点心；膳食中脂肪和油提供的能量要少于总能量的30％，最好在25％左右；总能量的55％—65％应来自复杂的碳水化合物（如谷类的淀粉）；应鼓励食用新鲜水果、蔬菜和粗粮；限制酒精的摄入。

运动疗法与饮食疗法结合将会取得明显效果。鼓励孩子参加体育运动，增多户外活动、完成家务劳动都属于运动疗法。体育活动不在形式，贵在坚持，最好无论暑热严寒或刮风下雨，都天天坚持，最少每周5天，每天30分钟至60分钟。为了使儿童能坚持下去，父母最好共同锻炼，这样同时也增进了父母的身体健康。运动医学研究教授陈吉棣女士认为，人们高能量密度和高脂食物的增加、体力活动的减少是近年我国肥胖率增长速度快的重要原因。系列研究结果表明：体力活动水平与体脂的增长成负相关。肥胖者的总能量消耗比不胖者高，肥胖是经过多年才形成的，单纯由于体力活动减少引起能量消耗减少所致肥胖的可能性较小，所以，要综合调整。一般认为，亚洲人群的腹围男性和女性应该分别在90厘米和80厘米以下。值得注意的是，腰围减少时，即使体重没有改变，也可显著降低发病危险。

增加运动量并同时结合限制膳食脂肪和饱和脂肪酸的摄入量，是世界公认的最好的减肥处方。即使采用药物减肥，运动仍是不可缺少的主要措施。澳大利亚国家体力活动指南是这样说的：运动不是负担，而是一种机会，让我们尽可能的运动，加强肥胖儿童能量消耗，促进基础代谢的提高，改善脂肪的氧化。

专家们建议，现有肥胖儿童应尽早到医院进行肥胖综合治疗，以消除健康隐患,父母们绝不要麻痹大意。准妈妈们也要适度饮食，适度活动，体重以不超过孕前12公斤为宜。

医生指导减肥，一人一方案

对肥胖儿童的治疗原则是应当控制体重，而不是盲目减轻重量。如果儿童身高增长，而体重没有相应增加，就已经达到了对肥胖的治疗效果。北京市海淀区钱之琳小朋友，从小很胖，经多家医院都诊断为单纯性肥胖，减肥从6、7岁记事起开始。先是长跑，去体校练摔跤、柔道，吃了市场上很多减肥药、减肥茶、减肥食品……都无济于事。在2000年3月，国际减肥大会在北京召开期间幸运地认识了减肥专家焦东海教授，鉴于当时的特殊情况，在焦东海教授的指导下，科学地服用了减肥胶囊、加上减肥膏、减肥按摩等等，用了3个月时间，钱之琳减掉了60多斤的体重，脂肪肝大大减轻了，很多因肥胖引起的慢性病的前兆也消失了，身体和精神备感轻松，让他欣喜万分。

还有一位小胖墩儿是名10岁男孩，平时家里一日三餐都是大鱼大肉，小胖墩儿更是除了肉别的什么都不爱吃，一家三口全是胖子。开始是男孩的爸爸减肥，照着电视广告买了一种减肥药，吃后效果不错。接着，男孩的妈妈也跟着试试，效果也颇为显著。小男孩就向妈妈提出来：“我也要吃减肥药，上体育课跑都跑不动，同学们都笑话我！”妈妈想，既然这种减肥药管用，不妨给孩子试一试。一个疗程下来，孩子的体重降了许多，皆大欢喜。不过，第二个疗程还没结束，问题就出来了。开始是孩子不吃饭，接着又喊头晕，浑身无力，上体育课居然晕倒被老师送回了家。医院检查后，被医生诊断为厌食症及其造成的低血糖。而这一切都是因为服用减肥药引起的。

对于药物、保健食品减肥，目前主要是针对成年人的。由于减肥药品、保健食品有副作用，对儿童的健康有害，所以有关专家指出，儿童不宜服用减肥药物，如果病情需要，也必须在医生指导下进行。药物减肥，一方面是对大脑的饮食中枢造成一定抑制作用；另一方面是通过一些缓泻剂使多余的水分和脂肪排出体外，从而达到减肥的效果。但饮食中枢的过于抑制，容易导致厌食症的发生，这在儿童中是最容易出现的。成人的缓泻剂，对儿童来说，就成了“泻药”，如果服用太多，就会引起脱水和肠胃功能紊乱。从表面上看，体重减轻了不少，但实际上已对儿童的健康造成了伤害。其实，家长对肥胖儿童应有信心，关键是注意饮食的调节，适当加强体育锻炼，肥胖是可以逐渐消除的。