本期话题：灰指甲

我的右手大拇指手指甲最近变白了，别人说这是“灰指甲”，请问“灰指甲”是一种什么病？

山西大同叶子

灰指甲在医学上叫做甲癣，是由致病真菌破坏甲板引起的。每人都有２０个甲板覆盖在指趾的远端，它们呈淡红色、薄而光滑、硬而半透明，是良好的天然“护甲”。如果某个甲板局部或全部变色、变厚、变脆、变形、变空，那多半是患了甲癣。以上这“五变”不一定全部发生或同时发生，但都是“灰指甲”表现的一部分。

患甲癣的人很多，但在意的人不多。因为它很少引起痛苦，有时因影响美观而就诊。还有的患甲可不治自愈，但大多数迁延难愈而持续终生。

其实，灰指甲的颜色不一定发灰，还可以变白、变黑、变红、变黄或呈其他杂色。这决定于致病菌的种类和嵌入污物的性质。

甲癣可发生在任何一个甲板，尤多见于老年人的脚趾甲，常由甲周的足癣蔓延而来。除了甲板变色以外，还有的患甲变得肥厚凸起，有的则变得松脆、破碎而脱落，有的表面变得高低不平而变形，有的甲板与其下的皮面分离而中空。

我是个比较爱干净的人，平时洗手很勤，可最近竟然得了灰指甲，我真不明白这是为什么。

北京朝阳纪女士

甲癣的主要病因是致病真菌的感染，有时还杂有其他细菌混合感染。真菌是自然界中最低等的微生物，已知有１２万多种，其中只有百余种能使人类致病。引起癣的真菌有数十种之多，分属于皮肤癣菌、酵母菌和霉菌三大类。在酵母菌中，白色念珠菌是最常见的致病菌，而在霉菌中，曲霉菌、链格孢菌较为常见。甲癣还可能合并不同的细菌感染：球菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，杆菌如大肠杆菌、变形杆菌等。可见，能引起甲癣的细菌种类繁多，它们广泛分布在我们周围，稍有疏忽就有可能被感染。

除了致病菌以外，患者的健康状况也与病情有关。例如，糖尿病患者的血糖较高、内外用强的松等“松”类激素能促菌生长，这些因素都会使致病菌更加活跃，使甲癣顽固难愈。

最近去医院看病，医生就看了我的指甲一眼，什么化验都没做，就说我是灰指甲，灰指甲真的一看便知吗？

内蒙呼和浩特郑先生

诊断甲癣可根据病史、症状和检验三方面的情况来决定。病人常先有多年患足癣或手癣的病史，皮疹逐渐蔓延扩大，后来波及某个甲板。有的从甲侧深入、有的仅局部发病、有的全甲被毁、有的可因治疗手足癣而好转、有的可因治疗不彻底而复犯。

熟练的医生对于典型的甲癣的确是一看即知，诊断不难。对于不典型的甲癣或者为了确定病菌种类和科研，则需要取患甲碎屑做显微镜直接检查，并培养致病菌。

医生说我的灰指甲是念珠菌感染引起的，请问这和其他灰指甲有什么区别吗？

陕西西安侯家贵

念珠菌属于真菌中的酵母菌类，其中有１０多种能致病，尤以白色念珠菌致病性较强、较为常见。

念珠菌引起的甲癣其甲板多变厚、质硬、呈灰白色，其周围皮肤也角化肥厚。严重时全手掌皮肤弥漫增厚，不像通常手癣那样有多形的限局的皮疹。在甲板边侧可有慢性念珠菌性甲沟炎，微肿微红，可挤出少量渗出液，不像细菌性甲沟炎那样急性发作（红肿痛热、化脓）。用抗菌药物治疗无效，数月或经年不愈。

这类甲癣的患者或家属可能同时或先后患有其他多种念珠菌病，如念珠菌性口角炎、口腔炎（鹅口疮）、龟头包皮炎、阴唇阴道炎、肛周炎、乳头糜烂（常被误诊为乳头湿疹），以及念珠性肠胃炎、肺炎、败血症等。

灰指甲有传染性吗？

云南昆明薛女士

在引起甲癣的真菌中，各种毛癣菌、表皮癣菌和小孢子菌都不会像念珠菌那样引起黏膜和内脏的疾病。它们只能在密切接触的人群中引起皮肤表面的感染、发生于皮表和毛发、甲板的浅部真菌病，可统称为“癣”，如足癣、手癣、股癣、头癣、体癣等。在传染过程中，常先是真菌感染皮表引起癣病，由于抓痒或烫洗，随后才波及甲板、引起甲癣。甲癣则又可把癣菌传播到其他部位的皮肤。

至于念珠菌，它是一种条件致病菌，广泛分布于正常人的皮表和黏膜，无所谓传染不传染。它平时不致病，只有在机体抵抗力下降时才会发病。

治疗灰指甲有没有比较好的外用药？

河南开封查士丰

目前治疗甲癣的内外用药和方法有上百种之多。有的是局部涂药或手术拔甲、有的是内服药物、有的是“内外结合”。治疗方法应根据病甲的数目、是否合并其他癣病和全身疾病、药价药效比等进行选择。不论用什么疗法，必须先治好甲癣周围的手足癣，以免复犯。有时只要把手足癣治好，甲癣也就“跟着”好了。

如果只有一个或数个甲癣，可选用局部外治的方法。如外涂碘酒、碘甘油、碘伏、碘仿等碘类制剂。至少一日一次、连续数月。它们对真菌和细菌可统统杀灭，但对甲板和甲根深处的致病菌则难以奏效，因而影响其疗效。由于２％碘酒的刺激性较大，可间隔数日用一次、或改为０．５％的浓度天天使用，若出现脱皮现象，可停用数日。

治疗肥厚的患甲，可先用刀片削薄甲板、或用药物腐蚀甲板、或做手术拔除甲板，等待生出新的健康的甲板。这可使疗程缩短，疗效提高，但都需要专科医生来处置。生出一个新的甲板约需半年的时间，起初可能高低不平，后来可逐渐变得平滑、恢复正常。在恢复期间可间断涂用碘类药物以免复犯。

除了外用碘剂以外，还可外涂１０％～３０％冰醋酸、复方水杨酸苯甲酸酒精、８％环吡酮胺涂剂、５％阿莫罗芬涂剂等，但都须耐心长期涂用，每日一次、至少３个月以上。

比较严重的甲癣，吃什么药比较好？

江西南昌于女士

内服药物可使药物遍及全身，并在甲癣局部发挥杀菌或抑菌作用。这难免会发生某些副作用。因此，若非甲癣数目太多或合并有多处癣病，就不必服药内治甲癣。

内服治疗甲癣的药物种类很多，分唑类和丙烯胺类两大类。其中以唑类药物种类最多，如咪康唑、酮康唑、益康唑等。以常用的伊曲康唑为例，可于每日午餐后服用２粒（每粒０．１克）连服７天为一疗程、停服３周后再服第２疗程。手部的甲癣至少需服３个疗程，而足部的甲癣则需服６个疗程或更多，丙烯类药物如特比萘芬等也需在医生指导下长期服用。在服药过程中和疗程结束后仍需经常配合局部涂药，以增强疗效、避免复发。

专家简介：秦士德，男，６９岁，１９５７年毕业于青岛医学院，曾任青岛大学医学院皮肤科教授，现已退休。