痛定思痛——走出疼痛的误区

樊碧发

人生在世，很不容易，不但要为生存而奋斗，还要与疾病做斗争。许多疾病往往给人带来疼痛，怎样对待疼痛，怎样战胜疼痛，则大有学问，下面介绍的是人们对待疼痛中的一些误区，不妨一谈。

疼痛不是病，能忍就忍着。

“疼痛”是每个人一生中体验最早、最多的主观感觉，是人体组织器官受损伤的主要信号。作为一种保护性信号，它可以使人躲避危险或及时去看医生。对于尚能忍受的疼痛，尤其是慢性疼痛，许多人不把它当回事，能忍且忍。其实，疼痛不但使患者精神痛苦，生活质量下降，长期延绵不断的疼痛，还会缩短人的寿命。世界卫生组织已明确提出：“急性疼痛是症状，慢性疼痛是疾病。”换句话说就是，急性疼痛可能只是其他疾病的一个症状，而慢性疼痛本身就可以被看做是一种疾病。疼痛科正是针对各种慢性疼痛的专业科室，有慢性疼痛的患者应该及时到疼痛科就医，而不要一忍再忍。

不管用什么方法，先止了疼再说。

慢性疼痛的正确治疗方法是：在明确病因的基础上，通过对病因的治疗，清除炎性代谢产物，有效地改善局部的血液循环障碍，打断疼痛的恶性循环，达到长期完善的镇痛目的。而最为人们熟知的“头痛医头，脚痛医脚”是极端错误的方法，因为如果疼痛后不分青红皂白的注射杜冷丁，就会因为疼痛被临时掩盖而贻误病情，甚至造成严重的医疗事故。

得了癌症只能靠吃药打针来止痛。

对于癌痛患者，随着病情的发展，传统的口服、注射等给药方式可能会有镇痛不全、副作用大等缺点。目前最新的疼痛介入治疗———蛛网膜下腔可编程吗啡泵植入术给癌痛和慢性顽固性疼痛患者带来了新的曙光。该技术在欧美等国家已广泛开展，并取得令人信服的结果。这种吗啡泵可以使极微量的吗啡在蛛网膜下腔匀速释放，并可通过体外编程方式随时调整吗啡释放量，大大提高了吗啡镇痛效果，且疗效持久、病人痛苦小、药物不良反应少。

为止疼做手术得不偿失。

绝大多数人对手术持恐惧态度，一怕手术创伤大，二怕风险大，常常担心万一疼痛没治好，反倒加重了或截瘫了怎么办？其实，对于疼痛治疗手术，患者大可不必担心。因为疼痛治疗有许多介入手术无需开刀。只需在影像学引导下，用极细的穿刺针直达病灶，采用物理或化学方式，选择性地阻滞痛觉神经或溶解髓核。目前常用此方法治疗脊神经痛或椎间盘突出，有效率可达９０％以上，具有创伤小、风险小的特点，属于绿色治疗。当然，不是所有的脊柱病变都能用这种办法，有些严重者该手术的还得手术。

受风后腰痛仅是风寒所致，我的腰椎本身没问题。

不适当的姿势或受凉是腰痛的诱发因素，但往往其基础疾病是小关节紊乱，并造成局部神经受压，产生炎症水肿最终引发疼痛。这种病人Ｘ线检查往往正常，但并不能说明腰椎没有问题，因为早期的神经受压发炎不是都能在影像学上表现出来的。这类疼痛可通过吃药、理疗、神经阻滞等方法缓解，消除炎症水肿。此外，这类病人平时应注意保护脊椎：避免长时间坐姿，以免加重腰椎负担；适当补钙，注意保暖。

吗啡、杜冷丁是治疗所有疼痛的最高阶段。

有这样一个真实的事例，梁先生是某大型企业总经理，二十年前因交通事故造成臂丛神经损伤，后遗频繁左臂剧烈疼痛，诊断为复杂性局部痛综合征Ｉ型，常年依赖大剂量吗啡镇痛，生活质量极差，几度轻生未成。曾辗转于北京、上海多家大型医院的神经科、骨科以及疼痛科，均沮丧而归，家属忧心如焚。给予永久性脊髓电刺激置入后，疼痛立即完全缓解，不再使用任何止痛药，梁先生又带着笑容重返工作岗位。个中原因主要是疼痛的机制很复杂，有些是不能用阿片受体机制解释的，对于这些疼痛必须从中枢阶段进行治疗。像梁先生这类头颅脊髓损伤后引起的中枢痛、周围神经病变引起的局部复杂性神经痛、患肢痛等用阿片类止痛药效果并不理想。不仅如此，大剂量吗啡带来的副作用还远远大于其正面效应。因此，目前国际上已采用深部脑电刺激和脊髓电刺激治疗这类疾病，并已获得许多成功经验。

原发病治好了怎么还会疼？

有的人带状疱疹治好了，但数月或数年以后原疱疹区域发生了顽固剧烈疼痛，尤其年老体弱或有慢性疾病者更易发生，这叫带状疱疹后神经痛，是一种后遗痛，是由于神经细胞变性受损所致。为了避免这种情况的发生，在最初患病的急性期如带状疱疹的急性出疱期，就必须进行正规的抗病毒及及时止痛治疗，以免病毒潜伏在神经根处，神经受到永久性不可逆性破坏。

手术成功了，影像学检查和原来也一样了，怎么还是痛？

的确有不少脊柱手术或颅脑手术后的病人有这种述说。现代医学认为，健康不仅仅是身体形态学的正常，更重要的是功能学的正常，这个理念一定要树立。疼痛医学是解决功能的科学。举个简单的例子，老年人脊柱退行性改变造成神经受压，产生炎症水肿而疼痛，如果能用最简易有效的方法使神经得到营养或阻滞，疼痛自然也就解除了。如果大动干戈地修正骨骼，旧的疼痛还没来得及解决，新的疼痛可能已经产生，这是万万不可取的。因此，疼痛科最主要的目的是通过最简捷的方法使患者远离疼痛，恢复局部器官的正常功能，而不一定要把器官的形态修复得和原来一模一样。这也是疼痛科有别于外科的地方。