双眼看不见，艾滋作的怪

苏亚平

三十岁的杨女士爱人在香港，经济条件很好，生活得悠闲自在，但她近来却疾病缠身，十分痛苦。不久前双目视力下降，慢慢加重，没去治疗，后来视力急骤下降，最后竟一点都看不见，到医院眼科就诊，门诊以双眼急性视网膜坏死综合症收住院。

杨女士做过卵巢手术，2003年得过带状疱疹，七年前得过尖锐湿疣，体查时她双下肢有皮疹抓痕，右腹股沟可扪到多个黄豆大小的淋巴结，右眼在二十厘米处可见手动，左眼在十厘米可辨指数，双眼在五米处有光感，光色觉部分存在，部分消失。双眼睑无红肿，结膜无充血，角膜透明，晶状体透明，玻璃体轻度浑浊，视网膜可见广泛的黄色斑块，血管走向有许多片状出血，颞上方视网膜球性隆起，并有轻度浮动，左视网膜灰色改变，有广泛黄白色斑块。用抗病毒治疗，玻璃体下注射药物，无明显效果，双眼只有手动，定位不好，过了几天，视网膜出现小圆形裂孔。教授查房时发现双侧视网膜周边的黄白色斑块已开始融合，坏死增加，指出要排除巨细胞病毒视网膜炎，要查艾滋病毒。随后眼底萤光造影的结果：双眼视网膜散在片状出血，右眼上方及左颞侧视网膜脱落，中周部有广泛的小血管闭塞和血管壁的渗漏，伴广泛脉络膜萤光渗漏，结论为急性视网膜坏死综合征(双侧)。抽血检查白细胞减少，HIV（艾滋病病毒）初筛试验为阳性，在省疾病控制中心进一步作确诊试验也为阳性，证实为艾滋病患者。

艾滋病的临床表现多种多样，可以出现感染性皮肤、粘膜病变：如乳头瘤病毒感染，可引起寻常疣和尖锐湿疣，尖锐湿疣表现为肛门和外生殖器的赘生物。疱疹病毒的混合感染可激活HIV并改变其在已感染细胞内的表达，由于HSV(疱疹病毒)侵入直肠粘膜，引起疱疹性直肠炎，病人可感到肛门、直肠疼痛，里急后重及便血等。带状疱疹病毒感染常沿三叉神经或肋间神经出现疱疹，呈带状分布，疼痛剧烈，常易继发感染。

艾滋病的眼科表现常见的是视网膜炎，发生率可高达75％，是艾滋病病人失明的主要原因。巨细胞病毒(CMV)视网膜炎常见于艾滋病晚期，典型的表现是白色干酪样视网膜渗出伴出血，常在视网膜大血管附近。组织切片见视网膜全层坏死及肿胀的视网膜细胞核内、胞浆内有包涵体。急性视网膜坏死综合征主要由单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒引起广泛性、双侧性、坏死性视网膜炎。该病常有眼痛、伴发角膜炎或虹膜炎。

杨女士以往所患的皮肤病和性病以及目前的急性视网膜坏死综合征都是艾滋病的局部表现，因而必须以治疗艾滋病为主，其它局部治疗为辅，才能获得满意的疗效。