前列腺增生术后的困扰

江　鱼

安徽65岁的叶愿泰先生来信说，他患前列腺增生近10年，因尿潴留而先后插管导尿6次。去年10月，因无痛性血尿住院，B超检查发现前列腺约5.9×6.5×5.1厘米大小，做了前列腺切除术。术后一个月出院后，小便射程已恢复，但有点滴从尿道口垂直而下，同时还有小雨点似的横喷，小便末了仍不尽，有灼热不适感。平时咳嗽或用力，还有几滴尿失禁，夜尿频繁，每晚有6次以上。两个月后，做爱虽有快感，但好像没有排精液。是不是医生在手术中把输精管结扎了；前列腺摘除后，是否根除了前列腺顽疾；手术后一般会带来怎样的影响，该注意些什么？为解除叶先生的疑惑，本刊特请泌尿科专家撰文，谈谈——

良性前列腺增生是老年男性常见的疾病。据统计，50岁以上的男性，约有50％有良性前列腺增生，80岁以上者，发病率可递增80％～100％。前列腺增生常会继发尿梗阻，增生严重时，约有15％的患者可出现血尿。

叶先生患前列腺增生10年了，前列腺体积一定不小，B超的检查结果与此相符；做过6次尿潴留插管导尿，且出现无痛性血尿，可见梗阻情况严重。从其病情来看，对其进行耻骨上前列腺切除术是对的。

然而，在手术摘除前列腺时，同时将所有烦恼一并摘掉，是不现实的。

作为一种常用的传统手术—在耻骨上经膀胱切除前列腺，与经尿道电切或激光切除前列腺相比，虽然治疗更彻底，但对较严重的患者来说，术后仍可能会出现如叶先生一样的烦恼：排尿射程恢复，但还不畅，尿液点滴从尿道口垂直滴出，并有尿流交叉横溢、尿意不尽、尿道灼热不适、尿失禁、夜尿不减等情况。根据临床统计，约有20％的这类患者，术后是不满意的。

为什么会有这些症状呢？

因为患者前列腺体积已较大，梗阻已较严重，病程长，残余尿量增多。长年累月，使膀胱受到不可代偿的病理损害。膀胱容量缩小，逼尿肌功能损害，可引起膀胱无抑制性收缩，排尿时逼尿肌与尿道括约肌共济失调，致使排尿不畅，咳嗽和腹压升高时出现尿失禁，夜尿增多等。因此，凡是有严重尿潴留、病程长、高龄的前列腺增生患者，手术前一定要做尿动力学检查，以检测膀胱和尿道的代偿能力。

怎样才能减少术后出现的烦恼？应进一步作检查，了解膀胱有无炎症；作尿动力学检查，估计一下膀胱的功能。在加强体育锻炼、增加体质的基础上，有针对性地进行药物治疗，可能会有好转。

前列腺切除时，由于手术会影响阴部神经血管，故约有5％～39％的人会出现性功能障碍；当然，患者术后的心理影响，也会造成性功能障碍。此外，在手术中，有的还会损害神经，使膀胱颈部与尿道括约肌功能失调，从而造成逆行射精。

叶先生在射精时有感觉而没有精液流出，可能是患上“逆行射精症”。为了确诊，可以在射精后排尿，将尿液立即送到医院检查。如果发现尿液中有大量精子，则可以断定是逆行射精症。好在老年人不再有生儿育女的要求，有快感而不射精，不是重要的事。

（专家门诊时间：周一下午，上海徐汇区中心医院；周二上午，浦东东方路仁济医院东院；周三上午，江东泌尿外科医院；周四下午，山东中路仁济医院；周五上午，浦东公利医院。）