观痰识病

关宏宇

一天上午，我正在门诊值班，几个月不见的好友王先生突然来找我看病。他咳嗽、咳痰近一个月，吃了不少的消炎、止咳药，就是不见好转，问我有没有什么特效药，给他开一点。我并不急于动笔开药，而是先询问他咳出的痰是什么颜色，黏不黏，好不好咳出来，每天痰量是多是少，咳出的痰有没有什么气味。这一连串的问题让急性子的他不耐烦起来，他说：“问那么多干吗？开点止咳化痰药就行了。”

类似王先生这样的病人，笔者在临床工作中遇到不少。他们遇到咳嗽时，往往是自己能抗就抗，抗不住了就到药店随便买点药，如果还是治不好才到医院找医生。看病时，也总是信心十足地要求医生开某种药或者直接提出想作某项特殊检查。殊不知，能够引起咳嗽、咳痰的疾病不下十种，在没有明确诊断之前，医生怎么能正确开出治疗药物呢？对于咳痰患者来说，在诸多的检查方法中，观察痰液的情况不仅简单、费用少，而且还是最直观的检查方法。因此，笔者常嘱咐咳嗽咳痰的住院病人将头天晚上咳出的痰留在痰盂里，待第二天早上我查房仔细看过之后，再消毒倒掉。

咳痰是呼吸系统疾病最常见的症状之一，是机体的一种保护性生理功能。正常人呼吸道一天可分泌黏液约100毫升，用来使整个呼吸道黏膜保持湿润，并能粘住吸气时进入呼吸道的尘埃和微生物。如果一个人的咽、喉、气管或肺发生炎症时，黏膜就会发生充血、水肿，分泌物增多，同时毛细血管通透性增加，浆液渗出。黏液、渗出物、吸入的尘埃、坏死的组织细胞和微生物等混合成为痰液，它通过支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动，送到喉部，再通过咳嗽动作而排出体外。正是这一口一口咳出的痰，我们观察它的颜色和性状，估计痰量，闻闻气味，就可以找到诊断疾病的一些蛛丝马迹。

颜色： 无色透明或白色黏痰一般见于正常人或较轻支气管炎患者。黄色痰提示呼吸道化脓性感染。绿色痰多见于肺绿脓杆菌感染或吸收缓慢的大叶性肺炎。红色或红棕色痰表示含有血液或血红蛋白，这见于肺结核、肺癌或肺梗塞等疾病。粉红色泡沫痰应想到急性左心功能衰竭。铁锈色痰见于大叶性肺炎，是肺炎球菌感染所致。胶冻样痰多见于克雷伯杆菌肺炎。暗灰色或灰黑色则见于吸烟较多者，或各种尘肺、慢性支气管炎。

性状： 浆液性痰或泡沫痰常见于肺水肿时。黏液性痰见于支气管哮喘、慢性支气管炎。黏液脓性痰是由于肺组织化脓性感染形成脓液，同时有大量黏性分泌物相混而成，多见于慢性支气管炎急性发作期或肺结核伴感染时。脓性痰常见于化脓性细菌引起的支气管肺泡炎症。血性痰则由于呼吸道黏膜受损，毛细血管破坏，血液渗入肺泡而产生，如肺结核、支气管扩张、慢性支气管炎等，对于40岁以上的男性吸烟者，还须警惕支气管肺癌。

量： 一般来说，痰的多少可以反映病情的轻重，痰量增多反映支气管或肺的化脓性炎症进展；痰量减少，则表示病情减轻。但要注意当支气管阻塞等原因使痰液无法顺利排出时，痰量与病情就不成正比了。另外，支气管扩张、肺脓肿、肺水肿、肺泡细胞癌、脓胸或肝脓肿破溃入肺部并发支气管瘘者，一般痰量较多。

气味： 一般说来，痰是无臭味的，如果痰有恶臭，多提示有厌氧菌感染或变形杆菌感染。

总之，患有呼吸系统疾病或有咳痰症状的患者，一定要留心自己咳痰的情况，并学会从颜色、性状、量、气味四个方面进行描述，这样在就诊时，就能为医生提供更多的“情报”，医生才能通过综合分析准确地诊断疾病，对症下药。