肿瘤易引发静脉血栓

罗学宏　张传生

年过花甲的李大伯，一年三百六十五天，天天与花鸟鱼虫打交道，自觉身体挺硬朗，不喝酒，仅有抽旱烟的嗜好，为这事儿老伴没少和他口角。老伴经常劝说"抽烟对身体有害"，他却不以为然。前不久，李大伯突然左下肢增粗，且越来越重，肿得皮肤发亮，动弹不得，卧床不起。经当地医院抗炎止痛治疗无效转来我院。经彩色B超检查，诊断为左髂股静脉血栓形成。医生让李大伯再去放射科拍胸片。"下肢增粗，干吗要摄胸片?"李大伯及其儿子疑惑不解。2小时后胸片报告为：左肺门淋巴结阴影增大，胸腔积液。后来做胸部CT和胸水找癌细胞证实为中央型肺癌，伴纵隔淋巴结转移。

一侧下肢肿胀、增粗多半儿是静脉血栓形成所致。静脉血栓形成常发生于严重创伤、大手术后长时间卧床休息的病人。而恶性肿瘤患者在病程中出现静脉血栓也并非罕见。据报道，静脉血栓在肿瘤患者中的发生率可达15%，在尸检时一半以上的肿瘤患者可见到血栓栓塞的证据。下肢深静脉血栓是最常见首发的部位。可发生血栓栓塞的肿瘤有肺癌、乳腺癌、卵巢癌、原发性脑肿瘤、前列腺癌、膀胱癌等。其中肺癌是最常见发生血栓栓塞的肿瘤。有许多恶性肿瘤患者在病程中先出现血栓栓塞，后发现原发肿瘤。李大伯的病程经过就是例证。

年龄大于50岁者，若在表浅静脉或相对不常见的部位出现血栓，或发生多发性静脉栓塞、动-静脉血栓、凝血机制本身障碍出现的栓塞等，应高度怀疑恶性肿瘤的可能。因此，凡原因未明的血栓栓塞性疾病，在排除长期卧床、下肢外伤、抗凝血酶Ⅲ缺乏等因素后应详细询问病史、仔细检查，积极寻找原发病灶以期及早明确有无恶性肿瘤。

那么，恶性肿瘤病人为什么容易发生静脉血栓呢?据临床观察和有关研究报道有以下诸多因素。

高凝状态的形成

肿瘤细胞能通过组织因子或其他促凝因子的作用直接激活凝血酶原或直接活化凝血系统产生凝血酶，从而促使静脉血栓形成。

血管壁的损伤

肿瘤细胞可产生大量的凝血酶，引起血小板黏附与聚集，或沉积于血管内膜，使血管功能受损，造成血栓形成的前状态。

化学药物的损害

肿瘤病人在接受化疗时，博来霉素、长春新碱、氮芥等化疗药物可直接损伤血管内皮细胞膜的完整性，还有些化疗药物可使血浆蛋白C和血浆蛋白S水平可逆性降低，如环磷酰胺、5-FU等。这些均可造成身体抗凝物质减少，促使血栓形成。

血小板的异常

肿瘤细胞或从肿瘤细胞膜上脱落的囊泡能直接使血小板发生凝聚。临床上还发现恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌、结肠癌等患者有中等度的血小板数量增多，且黏附性和活性增加。

外科手术的诱发

观察发现，肿瘤患者手术后深静脉血栓的发生率是非肿瘤手术者的两倍。

静脉血液淤滞

肿瘤患者因手术、留置各种管道、衰竭等因素较长时间卧床，或肿瘤对血管的压迫，都可能造成血液的淤滞，使激活的凝血因子不能被正常的血流稀释和及时清除。同时，淤滞的血液还会引起血管内皮细胞的缺氧损害，使内皮的抗凝功能失常，给血栓形成创造了条件。

总之，肿瘤患者是静脉血栓形成的高危人群，在实施外科手术、放疗、化疗等治疗时要注意预防，一旦发生要及时治疗。治疗的方法主要有：下肢深静脉形成后卧床休息，使患肢位置高于心脏平面20～30厘米，患肢穿弹力裤或弹力绷带包扎；血栓形成已超过5天者，可选用肝素、右旋糖酐、丹参等抗凝治疗；血栓形成3～5天者，可用溶栓治疗，常用药物如尿激酶和链激酶等；血栓形成在48小时内，应采用静脉血栓取出术。