纤支镜：诊断肺癌功不可没

张传生

电脑公司赵老板50刚挂零，平时软“中华”不离嘴，烟龄少说也有20多年。近日不知是偶感风寒，还是呼吸道炎症，晨起咳嗽不止，难以忍受，在痰液中还带有小血块。到医院去做了胸部透视、胸部X线、胸部CT等检查，未发现肺部病变。接诊的医生说：“需要进一步的检查!”这下赵老板紧张了，电话、传真、E-mail飞向全国各地，请求知名胸部肿瘤专家会诊。结果各路专家意见众多，有的建议做胸部磁共振检查，有的建议他做PET(正电子发射计算机断层显像)，有的建议进行血液肿瘤标志物检查。

赵老板面对诸多专家的建议并没乱了方寸，他最终走进了胸部肿瘤专家的诊室。经验丰富的胸部肿瘤专家与他作了长达40多分种的病史询问。专家告诉他，诊断肺部病灶的新方法、新技术很多，但至今还缺乏有效的早期诊断方法。

赵老板吸烟20多年，咳嗽，痰中带血，要明确诊断，除了痰检、胸部x线、胸部CT以及血液的肿瘤标志物等检查外，还应做纤维支气管镜检查。明智的赵老板接受了专家的建议，第二天便做了纤支镜检查，结果发现右肺中间支气管有糜烂斑块，病理学检查诊断为肺鳞癌。做了肺癌根治切除术后，他恢复良好，为此逢人便夸：“是纤支镜帮我摆脱了癌魔!”

这话一点也不夸张。1967年纤维支气管镜诞生并应用于临床以来，为肺癌的诊断提供了一种方便、快捷、实用、可靠的方法。在以后的30多年里；纤支镜为肺部疾病和肺癌的诊断、胸部手术后并发症的预防和治疗等立下了汗马功劳，可谓功不可没。

常规纤支镜检查常规的纤支镜检查是目前国内外内镜诊断肺癌的首选方法之一，对支气管内病变诊断阳性率高达70％以上，对周围性病变高达40％以上，可减少创伤大、费用高的纵隔镜和剖胸探查。可对气管周围隆突下和肺门旁淋巴结进行活检，也可为粘膜下病变、肺周围结节和肿块进行病理学检查。

经纤支镜支气管肺泡灌洗这项检查是经纤支镜向局部支气管肺泡注入生理盐水，使更远的支气管和肺泡得到大面积冲洗，以收集肿瘤的脱落细胞。细胞学检查对弥漫型和周围型肺癌的诊断有较重要的价值。目前，这项技术用于测定与肺癌的诊断、预后、肿瘤发生类型有关的标志物，如癌胚抗原、P53、P16、铁蛋白、端粒酶等。

荧光纤支镜当肺癌处在不典型增生或原位癌阶段，普通的纤支镜很难发现，早期诊断存在障碍。但在光增强摄像机、计算机信息处理的帮助下，利用正常组织和恶性肿瘤组织发出的荧光强度不同(恶性肿瘤低于正常组织)，识别早期癌变。这样可使许多临床无症状的病人得到早期治疗。