心血管病患者的性生活

黄　循

[作者简介]黄循湖南医科大学附属第二医院泌尿外科主任医师、教授、博士生导师。现任中华医学会泌尿外科学会委员，中华医学会湖南分会泌尿外科专业委员会副主任委员，国际泌尿外科学会会员，中国性学会男性专业委员会副主任委员，《实用泌尿外科杂志》主编，《临床泌尿外科杂志》、《男性学杂志》编委，《中国现代手术学杂志》顾问，《现代医师杂志》、《湖南医学》常务编委。长期致力于肾上腺外科、复杂性肾结石、膀胱癌、腔内泌尿外科和男性学的研究，发表论文100余篇，主编、主译和参编专著10余部。1996年被卫生部评为全国卫生先进工作者。

前不久某报报道：某公司总经理在宾馆与其情妇做爱时，心脏病发作，当即丧命。该新闻引起街头巷尾议论纷纷。有人按俗语将总经理的死亡称为“马上风”或“腹上死”，认为这是应了一句话：“石榴裙下死，做鬼也风流。”但更多的人则感叹年仅40多岁的总经理死得不光彩，死得太不值。还有的人说，心脏有毛病，怎么能行房事呢?由此引出一个话题：心血管病患者能否过性生活?

其实，性交引起的猝死仅占猝死患者的0.6％左右。性交中猝死的病人，绝大部分是死于婚外性生活中的。这是因为婚外性生活中情感波动大、刺激强烈的缘故。对于绝大部分心血管病患者来说，正当、健康的夫妇间性生活是不应禁止的，因为这对于他们的康复及生活质量极为必要。一个人在达到性高潮时，他的血管收缩压可增加30～80毫米汞柱，舒张压可增加20～50毫米汞柱，心率可增加到每分钟140～180次，呼吸频率可达到每分钟40次以上，每分钟消耗能量也有所增加，甚至有时还会出现出汗或肌肉强直等反应。对于中年夫妇来说，性生活只相当于附加一次不太大的生理消耗，而且最大的心脏负担持续时间不会超过10～15秒，在此期间的耗氧量仅相当于登一层楼梯或一次轻松的散步。为了检查患者是否具备这种承受力，我们可以对患者进行心功能测试，如踏车试验或更为先进的活动平板测验。如果能达到每小时5～6公里的速度，或者在试验中并没有出现心率加快、心电图改变或血压升高的现象，那么这个患者就完全能承受性交所需的活动力量。值得指出的是，患者在接受心脏耐力检查之前，适当地限制性生活是必要的。

虽然大多数心血管病患者没有禁止性生活的必要，但也必须量力而行，如果心脏功能很差则不宜过度劳累。而且，由于身患疾病，其性生活较之正常人当然应有所区别，需要注意一些特别事项。不同种类的心血管病患者，性生活禁忌有所不同。同类心血管病的病情程度不同也决定着性生活可能性的大小，这应根据个体病情来判断。

1.心肌梗死：调查分析表明，心肌梗死患者往往可能有性功能低下等问题。大多数患者对自己的疾病感到焦虑、抑郁，从而对性生活缺乏自信心，导致一些性功能障碍。实际上，对于那些心脏功能恢复较好、年龄较轻的男性患者来说，心肌梗死并不会影响正常的性生活。不过，该类病人在确定康复较好之前，应适当限制性生活。特别是在心肌梗死的早期，即头3～8周间，由于心脏病变没有完全恢复，尚处于可逆的变化之中，应绝对禁止性生活。

患者可通过适当的身体锻炼来逐步恢复正常的性生活。性交时可选择便于放松的体位，避免动作粗暴、过度兴奋和过度延长时间。过度的用力会促发患者的心律不齐。此外，还应当避免在饱食饱饮后立即性交。饱食后血液集中到胃肠消化系统，影响循环系统的功能，而酒精能减少心脏指数和心搏指数，增加危险因素。当病人尚未恢复性交活动之前，可以通过自慰等措施来缓解性紧张。恢复性生活后，放松性的性刺激练习也有助于病人克服性交忧虑和紧张心理。假如在性交时发生胸痛、胸部紧束或呼吸困难，应减慢或终止性交，并尽快得到医生的帮助。同时，配偶应注意对方情绪和身体情况，营造一个舒适、愉快的气氛。在性交前30分钟服用长效硝酸类药物，可以预防心绞痛发作。

2.高血压病：该病病因尚未明确，以动脉压升高为主要临床表现，能引起动脉、脑、心、肾脏损害。高血压患者原先血压比正常人高，性生活可使血压进一步升高，可能发生脑血管破裂、心肌梗死、猝死等危险。患者由于惧怕这种危险的发生，常常精神压抑和紧张，以致于在正常性交时提心吊胆，引起性欲减低和其他性功能障碍。患者的紧张对其伴侣也可造成精神压力，反过来又作用于患者。长期过度紧张、过度肥胖及嗜烟酗酒是高血压病的危险因素，这些因素往往也可引起性欲减退等性功能障碍。许多抗高血压药物对性功能可造成不同程度的影响，导致阴茎勃起障碍，甚至阳痿。该类患者的性生活应注意以下几点：①根据病情安排性生活。Ｉ期高血压病患者不存在因高血压引起的心、脑、肾并发症的危险，基本上可以像正常人一样过性生活；Ⅱ期高血压病患者已有轻度并发症，必须在药物保护下有节制地进行性生活；Ⅲ期高血压病患者因血压明显升高且持续不降，伴有并发症，在病情控制之前应停止性生活。②根据上述条件可以进行性生活的患者，应结合年龄、体质等因素适当安排性生活，但次数也不宜多，以每1～2周1次为宜。性交时不宜过分激动，动作不宜剧烈，时间不宜延续太久。③如果性生活中出现头痛、头晕、心跳、气急等现象，应立即中止，不能勉强进行，并及时增服一次降血压药物。④服用降血压药物期间，如果出现阳痿现象，最好将性生活暂停一段时间。在医生的指导下撤换药物后，再恢复性生活。但不要勉强行事，否则会弄巧成拙，产生不必要的思想负担。⑤配偶应注意保护对方，最好不要在饱食、饮酒、吸烟后性交。

3.心绞痛病：患者在性交前30分钟可以口服硝酸甘油或消心痛等药物，以防止心绞痛的发作。平时可在医生监测和指导下适当参加体育锻炼，以增加活动耐受能力。采取坐位或立位姿势性交，可减少心绞痛发作次数和减轻疼痛。患者应避免吸烟、饮酒或饭后性交。

4.充血性心力衰竭：该类患者有呼吸困难、端坐呼吸、虚弱、疲乏及周围水肿等临床表现，心动过速会使病情恶化。因此，如果病情没有得以纠正，应当禁止性生活。经过治疗，心脏功能恢复至可以耐受中等程度的体力活动时，才可逐步过性生活。

5.二尖瓣狭窄：该病主要由风湿性心脏病引起，中、青年患者多见。由于左心房排血受限，左心房扩大，肺部瘀血，可产生肺动脉高压、右心室肥厚和全心衰竭。即使是很轻度的二尖瓣狭窄，性交时也可能因毛细血管压力增高而引起呼吸困难和咳嗽，甚至诱发心房纤颤或其他房性心律失常，所以应严格限制性生活。通过积极的治疗，如球囊扩张术、心脏瓣膜置换术等，可以明显改善病情，恢复心脏功能。

6.二尖瓣关闭不全：该病一般表现为易疲乏、心悸、头昏、劳累后呼吸困难等症状。严重的二尖瓣关闭不全患者，可因虚弱和呼吸困难而明显地影响性生活，故不宜过性生活。但经过手术治疗病情改善或痊愈后，多数患者也能开始过性生活。

除了以上所述的注意事项外，还有三点必须指出：一是伟哥不久前上市，这对于性功能不好或性生活不满意的夫妇来说是一个福音，但心脏病情较重且长期使用硝酸甘油类药物的患者不宜服用伟哥及类似药物，以免发生危险；二是还应注意情绪、天气和环境等因素，心情不好、体力不佳、天气太热时均不宜进行性生活；三是在体位上应采取被动的姿势和方式。如果患者夫妇有着深厚的爱情基础，能够互相体谅和支持，坚持适时、适地、适度原则，则绝大多数患者的性生活不仅于心脏无损，反而有利于解除因禁欲而产生的精神抑郁和焦虑。

(编辑士心)