业务员猝死之谜

丽　萍

6月中旬的一天，北方某商业城市市中心的一家规模不大、级别不高的旅社，爆出一桩骇人听闻的消息：早上9时半，服务员到二楼204室打扫卫生，却敲门不应，用钥匙开门后，发现一位旅客直挺挺地躺在床上，呼之不应。她失声惊叫，随即退出房间。总经理、保安人员等闻声赶来，发觉这一位旅客已经变得僵硬了。

立即报案，送医院，保护现场……报社、电台的记者也先后赶到。小小的旅社顿时挤得水泄不通。几位公安人员在维持秩序，察看现场，询问服务员。

在医院急诊室，大夫对这位旅客做了全面的检查。检查结果是明确的：体表冰冷，心跳呼吸停止，瞳孔散大，关节僵直……结合当时气温估计，该旅客死亡已有6-7小时。也就是说，是半夜断的气。

根据身份证等住宿登记资料，了解到死者为男性，45岁，广东新会人，某公司的业务采购员，昨天下午住进旅社。

法医查看了现场，并摄影、记录，翻遍和搜寻了可能的物证，包括死者所带的证件、资料、信件、日用品、衣裤等，对可疑的茶水、食品等进行了采样。同时，旅社根据地址等线索，通知了死者单位和当地公安部门。

从与单位的联系和实地调查分析了解到：死者平日精神正常，为人正直，办事认真，廉洁奉公，家庭和睦，生活俭朴，无自杀动机。值班服务员亦肯定：该旅客于昨晚晚饭后进住，一直没有外出，既无客人来访，也无电话传呼。死者箱包内除衣裤等物件外未见任何药物，看来，无明显疾病缠身。

为了对死者负责，也为了向单位、家属和旅社有所交待，公安部门委托法医和病理大夫合作，要求解决以下几个问题：是涉法案件还是病故?有无自杀或他杀的证据?如果病故，死于什么疾病?

负责解剖的法医和病理大夫认真讨论了解剖方案，决定首先从常规解剖入手。

检查尸体发现，死者身高1.65米，体型较瘦。尸体背部已出现尸斑，这是死后血液在躯体下垂部位毛细血管内积留造成的皮肤紫褐色斑块，说明死亡时间在6小时以上。体表不见任何显示格斗或他杀的伤痕。口、鼻等处元分泌物或流出物，也无大小便失禁。胸腹腔各内脏器官排列正常，没有积水，也没有粘连，说明不存在体腔内的炎症。内脏的肉眼检查除肺、肝、肾等显示轻度淤血以外，也没有其他异常。肺的切面未见肺炎病灶。胃粘膜完好，胃内仅有少量粘液，被当场取样送了毒物检测。结肠内有成形的粪便，肠粘膜没有特殊的变化。

几位大夫站在解剖台旁进行了5分钟光景的磋商，主刀大夫很自信地说：“问题应该出在大脑里!”

技师很快锯开颅骨，暴露在面前的是充血的脑膜，肿胀的脑组织。照了几张照片之后，主刀大夫担心疏忽了重要的病变，再三叮嘱“小心点”。在轻轻分离颅底部的脑组织时，发现比较坚实的、不规则的团块状组织将脑组织和颅底部粘连成片。粘连的部位界线不清，没有出血，也没有化脓等炎症迹象。这一重要的发现为弄清此案的真相提供了重要的线索。因为正常人的脑组织是绝对没有这样的变化的。当然，这坚实肿块的性质是什么?会不会是肿瘤?如果是肿瘤，那么究竟属于良性瘤，还是恶性瘤?是属于原发灶，还是别处转移来的?这样的病变与该旅客的突然死亡有什么关系?

主刀大夫决定取一块组织请技师当场制作一张快速的冰冻切片。这是一种病理诊断技术，就是将取下的组织在特殊仪器中迅速冰冻变硬，再切成薄薄的切片，染色处理后进行病理检查。制成的切片经几位大夫在显微镜下认真观察，结果发现，这是一例甚为典型的鼻咽癌。也就是说，这种恶性肿瘤，原发部位在鼻咽，而脑底部的肿块是转移来的继发肿瘤，也称转移癌。

主刀大夫进而仔细检查了死者的鼻咽部，发现鼻咽右侧粘膜表面有一个小于黄豆的伴有溃烂的较硬结节。结节处取材进行冰冻切片所见与脑底部肿块显示的基本相同。

问题基本清楚了!这不是一件涉法的刑事案件，而是一件因不测疾病造成的死亡事件。一个月后，各种尸体检查全部完成。原来，病人原发鼻咽癌的癌细胞通过颅底的小孔向颅底脑组织成片浸润，又经血管向右侧大脑颞叶转移。浸润转移的肿瘤组织压迫周围脑组织，引起死者脑水肿和一定程度的脑疝。而部分内脏淤血属于临死前循环衰竭引起的变化。

[分析点评]鼻咽癌属于一种原发病灶可以不大，但浸润、转移较早发生的肿瘤。开始时，往往症状各异，有时难以确诊。部分病人可因鼻咽部肿块或出血直接找耳鼻咽喉科大夫诊治；也有约1/3病人由于颈部淋巴结有肿瘤转移肿大去找外科大夫，或因转移肿瘤影响眼部神经引起不适而去找眼科大夫，或因肿瘤转移到颅底脑组织产生头痛或其他神经症状去找神经科大夫；还有少数病人在疾病早期，肿瘤即向远处转移，在骨、肺、肝等内脏产生相应症状了才引起警觉。但像上述病案中如此广泛侵犯脑组织的情况还不多见。至于这个死者为什么没有明显症状，可能与肿瘤转移到大脑功能静区颞叶，或与本人对疼痛不适等不太敏感，不太注意，或来不及顾及等有关。其实，一旦病人有症状出现，只要做一些检查，包括血清、X线、CT等，是有可能早期发现鼻咽癌的。

最后，专家们一致判定，这位旅客的直接死因是脑疝。脑疝是指脑组织因肿胀或水肿，在颅底的颅骨凹凸面或孔隙处形成隆起或者嵌入造成的病变。脑疝形成可以导致部分脑神经核受压，功能丧失。所以，出现脑疝是一个危险的信号，意味着病情将急剧恶化。由于肿瘤浸润转移，造成周围脑组织受压，进而形成脑疝。脑疝可以直接影响延脑的神经核，即生命中枢，引起病人猝死。

(编辑祝健)