心梗后的调理

山西省心血管病研究所主任医师　薛树仁

紧张不安有用吗？由于心肌梗死直接威胁着患者的生命，因此无论谁得了这种病，他和他的家属都会紧张不安。其实，紧张的心情对病人很不利，它可引起心率和血压改变，加重心脏负担，又可引起冠状动脉痉挛，加重心肌缺血。因此在这种情况下，最佳的方案是用各种办法使病人安静，尽可能避免打扰。但是，在临床上我们却常常看到这样的情形：许多人围着患者，惊慌失措地问长问短，甚至哭泣不止……似乎只有这样才能表现出对病人的关心和重视，却不知这只能是加重紧张气氛，干扰病人休息。也有的病人住进医院后，看到冠心病监护病房的各种设备和工作气氛而格外紧张。客观地说，这些设备是为了保护病人更加顺利地康复而设置的，患者住在里面应该有一种安全感。近年随着监测手段逐渐增多，医生已能更直接地了解病情发生变化的原因，甚至可以预先估计到某些可能发生的情况，以便及早采取正确的针对性措施，这些对病人无疑是很有利的。因此，患者应消除顾虑，积极配合医生的检查和治疗。

急性期住院时，卧床多久为好？心肌梗死急性期应当使心脏的工作负荷尽可能减少，而且，一般从梗塞坏死到形成一个纤维化的瘢痕大约需要两个星期，所以以前的常规是要求病人卧床休息两周左右。但是病人往往因卧床而全身酸痛，躺着大便更是一件大多数人受不了的苦事。等到患者逐渐习惯了卧床，起床反而又成了大问题。有的人稍稍坐起便头昏心慌，站起来更是头重脚轻疲软无力，特别是老年人长期卧床易致肺部淤血，排痰困难而导致肺部感染。另外，全身血液循环不良使下肢静脉血栓形成、栓子脱落可导致肺梗塞危及生命。目前国外主张绝对卧床1～2天，国内认为应绝对卧床3～5天。对大便干燥者应预防性给予通便剂以减轻排便困难，对少数卧床大便十分困难的患者允许在心电监护下在床边坐马桶椅大便。3天内未发现有任何并发症者允许坐起和轻微活动，一般住院3～4周。

心肌梗死出院后应该注意什么？怎么加强自我保健？首先是活动的问题，心肌梗死后的病人有的是对各种活动都很担心，有的则认为既已出院就无须再注意什么了。患者经常遇到的问题是何时开始活动及活动量的选择，通常粗略地将活动量分为轻、中、重度。如何得知自己对某些活动是否能够胜任，需要在康复锻炼过程中的自我检测来判定。最简单的办法是在活动前数脉搏及呼吸次数，活动完毕后立即再数一次，隔十分钟再测一次。如果活动停止后脉搏比活动前每分钟增加10～20次、呼吸增加10次，应视为活动过度。活动适度时，应该是自觉舒适，轻度疲劳感，食欲及睡眠良好。反之若出现下列情况应警惕活动过度：各种形式的心绞痛，明显心悸气短及大量出汗，恶心眩晕及难以形容的疲劳感。原则上，适当的活动可以从发病后1～2月开始，但应稳步的循序渐进，不可操之过急，以免活动量过大加重心脏负担。

心肌梗死后应该忌房事吗？在我国不少患者对此感到难以启齿，实际上这又是一个使患者及家人非常苦恼的问题。据笔者近年对部分病人长期随访的结果看，出院后多有死里逃生之感。由于患者及家人过分恐惧再梗死等原因，性生活受到较大的影响，约有半数男病人回避性生活，25%发生阳痿，70%有性欲减退，病后6个月～4年内，只有20%左右的人性生活恢复正常。从生理角度看，性生活虽也是一种运动，但又不同于一般的运动。它不是一种单纯的体力活动，涉及生理、心理和伦理等方面，心肌梗死后的较常见的性问题大多是由于焦虑、回避、抑郁、缺乏自信引起的。近年国外报道对性交的全过程作了心电录像，分析当时的心率和心电图改变，性高潮时平均心率为117.4次/分，而正常工作中平均最快心率为120.1次/分。心电图也提示性生活时的心肌缺血程度并不比日常工作时严重，结论是结婚多年的病人与自己的配偶过正常而平静的性生活，如果最大心脏负担的持续时间不超过10～15秒，性生活只相当于一次中等程度活动。因此，首次心肌梗死且发病时无明显心力衰竭和心律失常，出院后如能耐受心率增加到110～120次/分左右的活动的患者，则均可以恢复性生活。届时病人可以自我评定，登一层楼或走一段路，测定活动前后的心率，由此确定是否恢复性生活。当然在初次恢复性生活时，应注意避免动作过度和时间过长，避免饱餐或酒后房事，必要时可预防性使用硝酸盐类药物。