糖尿病引起的勃起功能障碍能恢复吗？

沈稚舟

在勃起功能障碍中，由糖尿病引起的占相当大的比例，此颇使男性感到窘迫和羞于启齿。性功能的完好，至少具备以下条件：外生殖器形态结构的正常、血液供应充足、神经感受传导无损、内分泌调节良好、良好的婚姻状况和健全的心理。

糖尿病引起阴茎勃起功能障碍的原因较多，其中包括心理性、神经性、血管性、内分泌性或数种因素兼而有之。涉及的病因越多，越严重，时间越长，勃起功能恢复越是困难。要准确判断糖尿病阳萎者的勃起功能能否恢复，应对其阳萎的性质进行评估。在确诊器质性阳萎前，首先要弄清二个问题，以免造成“冤假错案”。其一，是性剌激不足还是举阳不能？其二，是否系心理因素所致？对前者，应关注在有足够的性文字影视感官剌激时是否能引起阴茎有效勃起，由于丧偶、夫妻分居两地或工作劳累，平素缺乏有效的性剌激，不能出现有效的勃起而错以为举阳不能。其对后者需监测病人在夜间是否存在有效的阴茎勃起。正常人从婴儿到八旬老人，在夜间存在数次阴茎自发的勃起，此时由于熟睡，可完全排除心理性因素的影响。许多心理性阳萎可通过此检查而还其性功能“真面目”，这些病人所存在的只是“操作焦虑”。一个简易的监测方法是应用现成的数张相连的邮票，在入眠前将其松紧适度的缠绕在阴茎根部，两端相粘，若翌晨发现其巳断裂，此表明夜间曾有过有效的勃起，且硬度达一定程度，大致可认为此种硬度足以进行性交，只不过自己没有发觉而己。当然若有条件可去医院作正规的夜间阴茎勃起监测，则可详尽地获得夜间是否有勃起、勃起次数、勃起坚度等信息。

至于器质性阳萎的确认应十分慎重，需找专科医生。有关检查大致有：阴茎背动脉彩色多普勒、阴茎皮肤温度、阴部神经反射、血清性激素测定等。

心理性阳萎主要是通过心理调适解除其焦虑，女方的配合是十分重要的，情感的投入，适当讲究性生活的技术和艺术是可以化解心理阴影的。

糖尿病性阳痿常有多个因素参与：大致有支配阴部的神经受损，尤其是阴茎皮下神经传导缺陷；血管系统改变，主要有阴茎海绵体动脉闭塞及狭窄，导致进入海绵体血流减少；阴茎肌病，阴茎海绵体平滑肌松弛机能受损，导致静脉血漏；内分泌改变，主要有垂体促性腺激素分泌不足，从而继发性引起睾丸酮分泌下降；部分病人尚有心理障碍。可见，糖尿病性阳痿的病因极为复杂，且多因素，当然，每一个病人的具体受损不完全一致。

对糖尿病性阳萎，亦并非治疗无方。首先要有效、平稳、长期控制血糖水平，解除其影响性功能的始动因素。对雄激素不足者，可适当补充，如新型雄激素制剂——安特尔（原名安雄），此药口服后经淋巴管吸收，能有效地提高血中雄激素水平，且对肝脏无毒副作用，可较长期应用，对提高性欲有助。若支配阴茎的动脉有粥样硬化，则可用内膜剥离或搭桥术，使阴茎血液供应再度充沛。有神经功能损害者则应佐以神经营养药物。

阴茎海绵体内注射血管扩张剂，如前列腺素E1等药物对相当部分的器质性阳萎者有效，此法看似复杂，实则简便。笔者曾指导数十例病人，进行自我注射是完全可行的。枸椽酸西地那非是磷酸二酯酶抑制剂,商品名为伟哥，是1992年美国辉瑞公司开发的治疗心绞痛的新药。但其疗效平平，却意外发现对阳萎有特效，经8年多应用证明有效率约为70%～80%，即使是阳萎中颇为难治的糖尿病性阳萎也有相当疗效。西地那非有多种副作用，需在医生指导下进行。

严重阳萎者尚有最后一张治疗“王牌”，即以人工的阴茎假体代替“百般无能”的阴茎。最为巧妙者是可充盈式，此种假体几乎完全模拟人体的勃起过程，使用者可自控“阴茎”勃起的硬度和持续时间，当然其得益者主要是其配偶，但丈夫也可因其妻子获得性欢愉中得到某种自慰。

总之，正确的治疗来于正确的诊断。有些患者可能是接受性剌激不足或有一定的心理影响。建议在初步自测的基础上，去有关医院进行相应检查，再作相应处理，相信你会享受到你应该享受的晚年幸福，包括性生活的欢愉。

（作者每星期三下午在华山医院门诊部有糖尿病专家门诊）