了解降血压药物 莫因副作用却步

黄高忠　樊成辉

高血压号称是“无声的杀手”。但是有些人患了高血压之后，并没有按照医嘱认真服药，甚至根本不愿接受药物治疗。究其原因，主要是因为他们惧怕降压药物的副作用，存在许多认识上的误区。

所谓药物的副作用，是指在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的效应。这种反应可能给病人带来不适或痛苦，但一般比较轻微，多半可以恢复，或者可以耐受。药物的副作用是可以预料到，也是可以设法避免或减轻的。广义的副作用包括毒性作用、过敏反应及药物的相互作用等。毒性反应是由于用药剂量过大或用药时间过长引起的。常用的降压药在正常剂量下，基本无毒性反应，可以安全地长期服用，以至终身服用。过敏反应与个体的异常免疫反应有关，如人们熟知的青霉素过敏。降压药的过敏反应(如皮疹)一般并不严重，其发生率也不高。即使发生了过敏反应，只要及时停药、对症处理，便可恢复正常。在同时服用两种或两种以上药物时，由于药物代谢动力学或药效学方面的相互作用，可致使某一药物在体内的浓度增高或药效增强，从而出现类似药物过量的副作用或毒性作用。大约2／3的高血压病人单用一种降压药不能有效地控制血压，需要联合应用两种或两种以上的降压药以增强疗效。所幸降压药物相互作用引起的不良反应较少，联合使用时不仅安全，而且可以减少单药剂量过大所致的不良反应，有些副作用还可以相互抵消。

“是药三分毒”，这句话可以理解为几乎每种药物都有副作用，降压药当然也不例外。下面简要介绍一下常用降压药物的副作用及其防范对策。

(一)利尿剂。价格低廉。可单用或合用以加强降压效果，特别适用于伴有水肿及心力衰竭者。排钾性利尿荆如双氢克尿噻、吲哒帕胺(寿比山，纳催离)和速尿等，常见的副作用是引起血胆固醇、尿酸升高，增加胰岛素抵抗，降低血钾。目前认为双氢克尿噻每日剂量小至6.25—25毫克即有效，而且副作用也可大大减轻(痛风病人禁用)。应用该类药物最好每3～6个月复查1次血钾，并多食富含钾的食物如香蕉、柑橘，必要时补充氯化钾。合用转换酶抑制剂或保钾性利尿剂(安体舒通)，可预防低血钾。

(二)卢受体阻滞剂。常用的有美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔和比索洛尔(博苏)。主要副作用是可能诱发或加重哮喘、心动过缓、心力衰竭和外周阻塞性动脉病。伴有这类病症者最好改用其他药物。对于原本就心率偏快者，这种“副作用”反而是有益的。上述药物虽也可影响血脂及血糖代谢，但Ⅱ型糖尿病患者应用一般剂量并无禁忌。部分病人可有乏力、疲倦感，症状明显者减量或逐渐停药后即可恢复正常。这类药物是治疗冠心病的基本药物，对合并心绞痛或交感神经兴奋性增高者最为合适。

(三)血管紧张素转换酶抑制剂。常用的有卡托普利(开搏通)、依那普利、贝那普利(洛汀新)、西拉普利(一平苏)、培哚普利(雅施达)、福辛普利(蒙诺)等。目前认为这类药物对心、脑、肾等靶器官的保护作用较好，尤其适用于伴有心肌梗死、心力衰竭及糖尿病者。主要副作用是刺激性干咳，发生率可高达10％～30％，但停药后即可自然消失。

(四)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。具有血管紧张素转换酶抑制的所有优点且作用更为全面，不引起咳嗽，副作用少而轻。可以单用或作为血管紧张素转换酶抑制剂引起咳嗽时的替代用药。目前常用的制剂主要为氯沙坦(科素亚)及其复方制剂海捷亚等，前者还可以降低血尿酸。

(五)钙拮抗剂。二氢吡啶类的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平、非洛地平(波依定)和氨氯地平(络活喜)等，非二氢吡啶类的有恬尔心(硫氮唑酮)、异搏停(维拉帕米)。二氢毗啶粪易引起面红、心悸(反射性心动过速)、足踝部水肿等不适，若程度不重，则无关紧要。应用控释制剂(拜新同)，合用卢阻滞剂或利尿剂，可减少这些不良反应。异搏停和恬尔心可减慢心率，这对于心率快、有房性心律失常者是有益的。

(六)a-受体阻滞剂。这类药物的主要副作用是体位性低血压。特别是在老年人、合用利尿剂和其他血管扩张剂的人更易发生，甚至导致晕厥。预防的方法是首荆减半、睡前服，服药后变换体位尽量缓慢。制剂有酚卞明(竹林胺)、特拉唑嗪(高特灵，马沙尼)及多沙唑嗪等。泌尿外科医生常用这一类药治疗前列腺肥大引起的排尿困难，此时同样要注意这一副作用。

目前常用的一些复方制剂，如复方降压片、珍菊降压片、复方卡托普利片等，价格低廉、服药方便，应用普遍。但多数说明书中未列出各种成分的副作用，服用时应予重视。如上述药物均含有排钾性利尿剂，若联合应用，则更易引起低血钾、高尿酸等副作用。复方降压片中含有利血平，可加重抑郁症，诱发消化道出血(溃疡病者应慎用)。

通过上面的介绍我们可以了解到：①药物具有副作用并不意味着其必然发生或十分严重。有些药品的说明书上虽然列出了许多副作用，但那只是一种可能性，有的发生率可能只有1／10万。有些副作用只是针对特定的患者而言。对某个患者有副作用，对另一个患者则可能不存在副作用甚至反而有利。有些药品说明书写得很简单，并不说明其更安全，有时反而可能是一种不够负责任的表现。②多数副作用并不影响健康，程度也不重，停药或换用其他药物即可消失。③联合应用两种或多种药物，有时不仅不一定增加副作用，甚至可使副作用互相抵消，使疗效得以增强。④有些说明书上标有“肝肾功能不全者慎用”，慎用并非不能用，只是要注意剂量，密切观察。而且曾经患过急性肝炎(已痊愈)、单纯的肾结石或囊肿等疾病的人，并不一定肝肾功能不全。⑤服药期间的不适症状并不一定是降压药物的副作用。有些病人长期适应于较高的血压，刚开始治疗时，如降压太快，可能会感到头晕、乏力或精力不足。这些反应大都与血压降低本身有关，并非是真正的药物副作用，通常在服药两三个月后会逐渐消失，不应因此中断治疗。⑥高血压的治疗强调“个体化”原则。只要根据每个病人的具体情况，合理地选用药物的种类和剂量，大多数患者的血压可得到安全、有效的控制，降压药物的副作用也可以减轻或避免。即使产生了一些不良反应，只要程度不重且又是可逆的，仍然应当坚持用药。因为权衡一下得失便可以看出，坚持用药显然是利大于弊的。

编辑士心