万艾可：“我冤枉”

张　凯　博　士

万艾可在我国上市已经一年多了，其间人们对它议论纷纷，有人说万艾可是激素，甚至说它是“春药”，希望能通过它根治ED（阴茎勃起功能障碍），而且认为它是“到头儿”了的治疗方法。那么事实是怎样的呢？

笔者自1998年参加万艾可在中国的临床研究起，应用万艾可治疗ED患者已有3年，感到这是一个疗效明确且安全可靠的药物。但是，在临床应用中我发现不少ED患者对万艾可的认识存在误区，如——

万艾可是激素或“春药”

当医生给ED患者开万艾可时，个别患者或其配偶不敢接受，认为万艾可是激素，或是激发性欲的所谓“春药”。实际上，万艾可的学名是枸橼酸西地那非，是阴茎海绵体平滑肌内一种酶的特异性抑制剂，不是激素，更不是所谓“春药”。万艾可的药理作用机制决定了它只增强有性刺激时产生的勃起，而不改变性欲。它可使ED患者的勃起功能恢复到接近正常水平，并不能超过正常水平。而且它只有在服用后1小时左右，并有性刺激的情况下才发挥作用，故正常人吃了是没有用的。

万艾可对身体有害

3年来全球的临床应用经验表明，使用万艾可是安全的。当然任何药物都有副作用，万艾可的副作用在使用者中的发生率约为10%，常见的症状主要有面部潮红、头晕、头疼、鼻塞和消化不良。这些副作用是轻度而短暂的，一般服药后4小时左右随着药效的减弱就会消失。

万艾可应该治愈ＥＤ

如果医生让一名冠心病患者坚持服用治疗冠心病的药，患者会觉得天经地义，但如果医生告诉ED患者万艾可应在每次性生活前1小时按需服用时，患者就会禁不住地问：“哎呀，怎么吃一次药只管一会儿、管一次呢？万艾可不能把我的病治好吗？”要解释这个问题需从ED的病因说起。按照病因可以将ED分为心理性、器质性和混合性三类。过去认为心理性ED最为多见，目前确信有器质性因素的ED患者占全部病人的80%以上。如果患者为单纯的心理性ED，偶尔出现勃起不坚而产生忧虑导致勃起功能越来越差，可以通过使用万艾可增强自信、打破恶性循环，从而彻底治愈ED。但是大多数患者是由器质性因素引起的，这类ED与动脉粥样硬化等许多慢性疾病具有相同的发病机制，只是发病部位不同而已，自然也有相同的治疗效果——到目前为止尚没有根治的办法。而按需服用万艾可治疗ED比起每日服药控制来说已是一个不小的进步了。

心血管病患者不能使用万艾可

心血管病患者常常担心性生活会加重自己的心脏负担诱发心脏病，同时还担心万艾可对心脏和血压有不良影响。对此研究人员专门做过实验：他们将ED患者分为两组，一组服用安慰剂，另一组服用万艾可。经过统计，服用万艾可组的人性交频率是服用安慰剂组的4倍，但两组的心梗发病率和各种原因导致的死亡率相似。这说明万艾可不会诱发心梗或导致死亡。专家认为，一般推荐剂量的万艾可对血压影响很小，即使同时使用降压药也不会发生叠加作用。目前医生按ED患者并发心血管疾病的风险性将他们分为低、中、高三类，大多数ED患者属于低心血管病风险类。对于中等和高度心血管病风险的患者，在治疗前，应进行心血管功能评估，接受特殊治疗，使心血管功能达到稳定状态后再评估并做出是否用药的决定。

事实上，万艾可最初是作为降压药开发的，尽管其降压作用不明显，但新的研究表明万艾可对心脏有潜在益处：它对心衰患者的外周血管有扩张作用，能降低肺动脉压，显著降低高血压患者的动脉僵硬度，使心脏冠状动脉狭窄处远端的血流明显增加。

长期使用万艾可会产生依赖性

有些患者担心长期应用万艾可会出现药物依赖。事实上研究者通过对万艾可的长期观察发现，患者一旦摸索到该药的有效剂量后，无须增加剂量即可保持疗效，而且也没有发现停药后出现戒断症状的患者。

用上万艾可就算“到头”了

部分患者认为，万艾可对ED疗效显著，属于“到头”的治疗方法，担心万一疗效不好就没有其他好办法了。这种担心是多余的。世界上没有任何治疗是“到头”的，万艾可也是同样。随着医学的发展，随时会出现新的药物，何况治疗ED还有其他疗法。

试用万艾可无效的患者应首先请教医生，看自己的用药方法是否正确，剂量是否足够。一般患者应先从50毫克开始，然后根据效果减为25毫克或增至100毫克。一天用药不能超过1次。服药1小时后还得在性刺激下才能发生作用。另外，万艾可应在空腹时服用或清淡饮食后服药，如饮食油腻，则起作用的时间会推迟。大多数患者在最初1～2次服药后就会有反应，也有的患者需在使用最大耐受剂量（100毫克）且有足够性刺激时才有反应。如在正确用药的前提下反复尝试仍然无效，可以试用阴茎海绵体内注射血管活性药等有创伤的二线治疗方法，或行阴茎假体植入手术。

ED是中老年男性的常见病，治疗越早，效果越好。既然是病，患者就应大大方方地到医院求治。最后需要提醒大家的是从医院药房以外的途径得到的万艾可多是假药。