乙肝妈妈的烦恼

张朦心

近日笔者遇上这么一个病人：她因为在产前检查中发现患有乙肝，其丈夫坚持一定要其引产，理由是乙肝会传染给腹中胎儿。那么问题有没有如此严重呢?

患了乙型肝炎或是乙肝病毒携带者的妈妈，她们所生的婴儿有40％以上可因垂直传播而染上乙肝病毒。若妈妈的e抗原阳性或是其他复制指标阳性，则婴儿染上乙肝病毒的机会更大，可达90％以上。那么，是不是这样的妈妈就没有办法保护她们的孩子呢?当然不是。

目前，临床上已采取这样的方法乙肝妈妈在怀孕的最后3个月里，每月分别注射乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)200国际单位，新生儿在出生后24小时内，倘若条件允许，则最好在6小时内注射乙肝高效价免疫球蛋白200国际单位，15天后再注射200国际单位的乙肝高效价免疫球蛋白，然后分别于出生后1个月、2个月和7个月注射基因乙肝疫苗10微克。倘若是e抗原阳性的母亲，则基因乙肝疫苗的注射剂量为20微克。注射部位为上臂三角肌皮下或肌肉。据统计，使用这种接种方法，乙肝或乙肝病毒携带者的母亲所生的新生儿保护率可达95％。

但是，我们仍遗憾地看到，仍有5％左右的乙肝和乙肝病毒携带者妈妈所生的婴儿，在进行免疫接种后半年以上仍不产生乙肝表面抗体(抗HBs)，或仅产生低滴度的乙肝表面抗体(小于10国际单位／升)。这种情况即属于免疫失败，这部分婴儿仍可感染乙肝病毒。这种免疫失败的原因可以从以下几个方面分析：

宫内感染：胎盘受到某些病理和生理影响，通透性发生改变，乙肝病毒可通过胎盘而侵入胎儿体内。由于胎儿尚未发育完全，很容易产生免疫耐受，或乙肝病毒基因与胎儿肝细胞基因发生整合，这种胎儿分娩后虽经乙肝高效价免疫球蛋白及乙肝疫苗注射，仍不能使已有的感染消除。

免疫功能低下：免疫功能低下的人，乙肝表面抗体产生比正常人低。如果乙肝病毒潜入白细胞、肝脏或其他组织中，则乙肝高效价免疫球蛋白不能中和它，当乙肝表面抗体滴度降低后，乙肝病毒会再次出现于血中。

乙肝病毒低水平感染：乙肝病毒低水平感染，也可以造成免疫失败。

基因变异：乙肝病毒基因变异也可以造成免疫失败。疫苗注射后虽可产生乙肝表面抗体(抗HBs)。但同时乙肝表面抗原也出现阳性。

人体遗传差异：有研究发现，白细胞抗原(HLA)免疫反应相关区(DR区)参与了乙肝表面抗原(HBsAg)的抗体反应。如果某些人受遗传因素影响，该基因区变异或缺损，就可对乙肝疫苗呈无反应状态，以后仍可遭到乙肝病毒水平传播。

其他因素：如被丙肝病毒和人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者，对乙肝疫苗反应一般很差。另外由于乙肝疫苗免疫原性不足、剂量不足等原因也可造成免疫失败。

对于以上种种情况所致的免疫失败者，宜进行重复接种，再补种一次基因乙肝疫苗，最终约有半数可出现有效免疫。