窒息儿、早产儿与早期教育

鲍秀兰

望春的女儿菲菲现在已经进入重点小学的重点班，学习成绩优秀。她爱看书，喜欢音乐和画画。但菲菲原来是个不幸的孩子：出生时窒息，患缺氧缺血性脑病，后来又发展成颅内出血。由于抢救及时，保住了性命。菲菲在头两个月表现很虚弱，头颅比正常孩子小些。孩子的家人非常担心她的前途和未来。然而，孩子的父母对孩子有着真挚无私的爱心，根据我们早期教育计划，坚持不懈地努力，终于取得了意想不到的良好效果。菲菲的例子并不是个别的，而是我们进行早期教育的100个窒息儿和早产儿中的一个。

什么是窒息新生儿和早产儿？

窒息新生儿是指新生儿在出生前、出生时或出生后血液循环气体交换发生障碍，使新生儿血供给不足，造成各个内脏的损害，特别是脑的损伤。由于缺氧程度不同，造成脑损伤的程度有轻有重，严重者会死亡。经抢救成活的新生儿中，由于脑缺氧缺血，不同程度地会影响智力发育。据研究，有9%窒息儿发展为智力低下，其余的智力平均水平低于正常儿，少数还可出现癫痫或脑瘫。早产儿是指妊娠不足37周出生的新生儿。早产的小儿愈早出生，发育愈不成熟，新生儿期发生疾病也愈多，最常见的有呼吸窘迫综合征、窒息、感染、营养不足等等。这些可引起大脑缺氧，使大脑得不到充足的营养，影响大脑的正常发育。据统计，存活的早产儿中有7.8%智力低于正常儿童。其余的平均智力水平也明显低于正常儿，早产儿还常发生脑瘫等其他后遗症。我国每年新出生婴儿约2000万，窒息儿和早产儿的发生率平均在5%左右。根据这个比例计算，每年就有200万窒息儿和早产儿出生。

早期教育可防治窒息儿和早产儿智力低下

为了防治窒息新生儿和早产儿的智力发育低下，全国窒息、早产儿早期教育协作组从1991年开始进行了协作研究。结果令人鼓舞。我们将出生在各协作医院的足月窒息儿、早产儿按收治的先后，分别随机分为窒息儿或早产儿早期教育组，窒息儿或早产儿常规育儿组，并设正常儿对照组。按照我们编制的教育大纲对早期教育组进行早期的干预、训练。内容包括运动发育、认知能力、语言发育和交往能力等。详见下表：

为了说明早期教育的真正效果，我们将影响小儿智力发育的其他因素作了比较，如早期教育组和常规育儿组的母亲妊娠期间的疾病、分娩方式、母亲年龄、小儿的胎龄、出生体重以及在新生儿期间患病比例和住院天数、喂养方式、婴幼儿期体格发育情况、父母的文化程度、家庭居住条件等作了详细比较，两组均没有明显差别。因此，研究证明：早期教育对于防治新生儿和早产儿智力低下是有效的。

年龄越小，受伤大脑的代偿能力越强

为什么早期教育能有效地防治窒息儿、早产儿的智力低下呢？这是因为未成熟脑的可塑性最强，代偿能力最好。代偿性是指一些细胞能代替另一些细胞的功能，在神经细胞损伤或破坏后可以得到功能的恢复。研究证明，只有在生长发育的早期，局部细胞缺失可由邻近细胞所代偿。过了一定的敏感期后，缺陷将成为永久性的。例如在发育早期脑受损伤，到成年时功能很少受影响。我曾见过两个3岁左右的小儿，智力和运动与正常同年龄小儿相差不多,但是头颅CT片上可见一侧脑内有一个很大的缺损透明区。追问病史，他们是在生后的2～3个月内因颅内出血引起的脑损伤。如果这种情况发生在成年人，肯定会引起明显的一侧肢体瘫痪和其他脑功能问题，因为成人大脑损伤引起的特殊学习障碍部分或完全不能代偿；而婴儿脑损伤很少产生学习障碍，因为婴儿脑能在损伤部位周围有效地实行改组，使脑功能得到良好的代偿。以上说明，婴幼儿脑的可塑性强，如能在早期，特别是从新生儿期开始（如果是围产期脑损伤）进行早期干预，早期教育，对于促进恢复，防治伤残可达到事半功倍的效果。