走向个性化医疗时代等

华振鹤

同一种药物用在患相同疾病的病人身上，为什么有的人疗效明显，有的人却毫无用处甚至有害?处在同样的环境中。为什么有的人得癌，有的人却安然无恙?这些问题一直让医学家困惑不已。随着人类基因组研究的深入，人们终于找到了答案：这是个体的遗传差异造成的。

研究表明，生物依靠细胞核中的DNA长链把遗传信息一代一代地传递下去。DNA长链中的每一个片段都表达一个特定的遗传信息，叫做基因。基因里边又排列着许多不等的碱基对。碱基对可以在DNA长链中出现千变万化的排列顺序。正是碱基对不同的排列顺序，决定着个体的遗传特性。

研究进一步发现，任何两个人，他们的碱基对排列有99.9％是相同的。然而，那0.1％(约有300万个碱基对)则导致了“多态现象”。人们在身材、体形、肤色等方面呈现出千差万别，人们对同一种药物产生不同的反应，原因正在于此。同样的环境对人们健康的影响各不相同，其原因也在于此。

遗传的差异不仅表现在个体方面，还表现在种族方面，从而造成不同种族对疾病易感性的差异。例如，中国人患肝癌的比例高于其他种族，即使移居海外几代的华人也不例外。又如，白种人罹患皮肤癌的比例极高，而中国人的发病率则比他们低了许多。

由此可见，疾病的发生往往可以从个体的遗传差异中寻找原因，防病、治病也可根据遗传差异来用药。人类基因组的破译，使这个设想有了实现的可能。基因药物学就是为了这一目的而建立起来。在此基础上，出现了一种新的治疗方法——个性化医疗。与现在普遍采用的适用于任何人的药物治疗方法不同，个性化医疗将按照病人的DNA特点来用药，因此更具针对性。真正做到了对症下药，可解决过去无法解决的问题。

据报道，美国一位患抑郁症的女士服用了医生开出的常规药物后，不但未见好转，反而出现了严重的副作用。而在通常情况下，这样的剂量是不会有副作用的。医生怀疑，她是否患上了其他疑难病症。后来，病人请乔治敦大学医疗中心的专家为她做丁基因分析化验。结果发现。她体内酶系统中的基因属强代谢型，以致服用的药物来不及吸收就被代谢掉。于是，医生另换一种绕开这一代谢途径的药物。不久，她的病就大有好转了。

目前，某些发达国家的医院开始把基因分析列作常规化验项目。从长远来看，医学家认为将有可能对每个人体内的基因分态现象进行编目，形成某种“基因条形码”。这些“条形码”可以指出这个人容易罹患哪些疾病，哪些药物对他有效或无效，以作为医生治疗的重要依据。到了那个时候，个性化医疗时代就真正来到了。

(编辑士心)

蹲着排尿的男子汉

浦子

戚旺先生是个五大三粗的男子汉，不乏阳刚之气，可在单位里却有人私下传言他“不男不女”，使他甚为苦恼。原来他有一个秘密——总是蹲着排尿。

其实，戚旺先生蹲着排尿，并非心理失常，也无身体缺陷，只因过去站着排尿时晕倒过好几次。每次晕倒都是先觉得恶心想吐，接着便眼前一黑，不省人事，倒在地上。约摸两三分钟后，才自行醒来。醒后并无任何不舒服，不过弄脏了衣服，出了洋相。但有一次却跌断了骨头，在病床上躺了不少时间。便趁着住院，全面检查了心脏和脑部，并未发现任何异常。

医生告诉戚先生，他得的病叫排尿性晕厥，并不罕见。主要表现为排尿过程中突然出现短暂的意识丧失，最容易发生于睡眠中起床排尿时。发病前；有饮酒、疲劳或睡眠不足等情况。晕厥时间短者几秒钟，最长者可达10分钟。

戚先生请求医生想想办法，帮他根治。医生有些遗憾地告诉他，此病与他的体质很有关系。正常人排尿时，副交感神经兴奋性增高，伴有周围血管舒张，血压下降。但幅度不大，不致有明显影响。极少数人副交感神经反应过于敏感，血压下降幅度过大，可造成大脑供血不足。加上睡眠不足、疲劳等因素。脑缺血症状明显，即引起晕厥。跌倒以后通过神经调节，血压回升，大脑供血得到改善，数分钟内便苏醒过来，不留后遗症。但常常反复发作。最令人担心的是跌倒引起的外伤。

医生告诉戚先生，不必吃药打针，可积极锻炼身体，增强体质。平时不要饮酒，不要熬夜，不可过度疲劳。起床后欲排尿。可先稍坐片刻。排尿时顺其自然，切忌用力过猛。为了防止晕厥跌伤，医生建议他采取蹲位排尿。戚先生是吃过几次苦头的，出院后便照着医生的话办，改变了排尿姿势。

来龙去脉说清以后，大家便不再议论，反而更加关心他。改变了排尿姿势，又加强了体育锻炼。戚先生的排尿性晕厥此后再未发作。

(编辑士心)