子宫切除之后的性问题

韩 克

一些中年妇女因生殖器官的疾病面临着子宫切除手术。子宫的切除标志着月经和生育功能的终止。但术后是否会影响性功能却是一个令许多人感到困惑的问题。事实上，部分妇女子宫切除术后确实发生了性欲下降、性生活减少甚至停止的现象。心理学家们把这种现象归因于术前术后心理因素的作用；而一般人将其归因于生殖系统局部结构的破坏或改变。那么，子宫切除手术本身会影响妇女的性功能吗?我们的回答是：影响确实有，但并不是决定性的，从某种程度上讲也不一定都是负面的影响。

首先，我们先了解一下子宫切除术的术式，它对女性生殖系统会造成哪些损害呢?

(1)全子宫切除术，这包含了切断了子宫的各种支持韧带，尤其是支配生殖系统的自主神经同时受到了损伤；再就是子宫体和子宫颈的切除，这又造成了阴道顶端的狭窄及其解剖结构的改变。

(2)子宫次全切除术，这种术式最常用于年龄较轻，宫颈无病变的妇女，除了切除子宫体外，主韧带和骶韧带不切断，既避免了过度损伤植物神经，又保留了子宫颈，阴道内的解剖结构几乎无改变。

(3)全子宫切除加上双侧附件切除，即除了切除子宫外，还切除了双侧卵巢，可造成女性激素如雌激素和雄激素的缺乏。从理论上来讲，子宫切除术可引起性活动中子宫参与角色的失去，这包含着性活动时子宫体的升高及子宫肌的收缩，同时男方可能会感到阴道缩短，而雌激素和雄激素的缺乏又可导致阴道的萎缩和干燥及其性欲的改变。这些因素都或多或少地影响着性生活的质量。

以上是子宫切除术对性生活所带来的负面影响。但我们稍稍复习一下女性性反应的基本生理就会发现，上述因素在女性性活动中并不起着主要作用。首先，与女性性功能最密切的部位是阴蒂、大小阴唇和阴道中下1／3部位。子宫切除手术并未破坏这些部位，女性性唤起所必需的其他性感区及其性中枢亦未受损。而子宫次全切除术所造成的影响就更小了。据有关专家调查，子宫切除后的妇女其阴蒂性高潮和阴道中部的所谓“G点”功能都仍然存在。目前，由于性激素的替代药物很多，即使切除了双侧卵巢的妇女或缺乏性激素的女性仍可通过适当补充性激素来弥补由此带来的种种问题。

除此之外，我们在实践中发现，部分妇女在子宫切除手术后反而性活动活跃起来，性生活的质量及满意度都有所提高。这是怎么回事呢?这是因为我们忽视了一个最重要的问题，即行子宫切除手术的妇女大多是患有严重的妇科疾患，她们在术前长期遭受无休止的子宫出血、痛经及其性生活时局部产生剧痛的折磨，或是长期处于对疾病的担心和焦虑中，实际上，这些妇女术前绝大多数已长期无满意的性生活或性欲缺乏，部分人早就停止了性生活。子官切除术解除了病痛，精神上得到了解放，亦不用担心意外受孕及避孕等问题，性生活反而得到了改善。

当然，我们并不是推荐妇女去做子宫切除术。手术的确会对妇女的身心造成伤害。目前，中年妇女因各种妇科疾病而行子宫切除的病例有上升趋势，关心她们的健康及生活质量是一个非常重要的医疗和社会问题。首先，应严格掌握切除子宫的手术指征，即医患之间都应慎重决定是否需要行子宫切除手术。对一些宫颈无病变的良性疾患，尽量推荐行损伤较小的子宫次全切除术，更应保留健康的卵巢。其次，不但要做好子宫切除前后妇女的健康宣教工作，还需要纠正一些丈夫们的误解或错误观念，帮助他们认识到子宫切除手术并不意味着女性性功能的丧失。夫妻间的深厚感情及其体贴对于妇女术后逐步恢复正常的性生活起着关键作用。事实上，只要男方在性生活时体贴些、主动些，女方的信心增强了，其焦虑及担心等心理问题便会随之一扫而光，性生活自然会和谐起来。

(编辑樊明)