腹泻为何越治越重

李增烈　廖宁逊

有谁一辈子中没拉过肚子?大概没有吧。当今人们保健意识增强了，药店也比比皆是。不少朋友发生腹泻后都自己去买点抗生素吃，图个简单省事。一般说来，这也没什么大错。然而事情是复杂的，还有不为人知的另一面，那就是：如果抗生素使用不当，腹泻就会越治越重，甚至发展到难以收拾的地步。

海军某部魏政委，身体平素健康，不论是随舰艇出海还是在基地培训，总是干劲十足。前几天会餐后开始腹泻，每天水泻2—3次，也不发烧。因为几天后有个重要演习必须亲临督阵，所以他急着去找基地卫生所军医小李。小李知道事关重要，必须很快止住腹泻。便在一个处方上开了三种抗生素：羟氨苄青霉素、头孢拉啶及氧氟沙星。他把最好的抗生素都用上了，再三核对，剂量也是足足的，也算个特殊情况特殊处理吧。谁知4天后政委腹泻不但未止住，反而更重了：次数增加到10次，而且腹痛、发烧38℃，大便中出现了膜状物。这下小李慌了手脚，急忙护送政委去了军医大学附属医院。

病人到了那里立即被收住入院，并作了急诊肠镜检查。肠镜显示全大肠黏膜都有病变，部分区域有伪膜覆盖，用活检钳剥不下来。住院后医生停用了所有抗生素，只给予支持治疗。4天后腹泻停止，10天后出院。小李来接政委时，仍是一肚子困惑。军医大学的教授是国内知名的消化道病专家，一贯热心教导和帮助青年人，他给小李作了详细的解释。

教授说：“这是一例典型的抗生素相关性大肠炎——伪膜性肠炎。50年代以后新的抗生素不断涌现，这类病例也相应多起来了。”

“为什么会发生伪膜性肠炎的呢?”小李问道。

教授说：“在健康人的肠道(主要是结肠)中，生长繁殖着400多种细菌，其中相当大一部分对人体健康有益，‘害人虫只是极少数。如梭状芽孢菌，1克粪中不到100个。它们处在‘好细菌与‘中性细菌包围之中，彼此维持着平衡，也就相安无事。一旦主人的抵抗力低下而又应用了多种强有力的抗生素时，肠道细菌的平衡就被打乱了。不少原本于人有益的‘好细菌(它们常对抗生素敏感)被抗生素制服了，那些‘害人虫(它们常对抗生素有抵抗力)便猖蹶起来。正所谓‘好人受气，坏人横行。前面所说的梭状芽孢菌，当它在粪中含量超过每克10万条时就产生剧烈的毒素，这种毒素使肠道黏膜发生炎症、糜烂、出血、浮肿，而伪膜正是死亡的白细胞、肠上皮细胞、坏死物和黏液、纤维素所构成。”

教授接着说：“已知有多种抗生素可以引起伪膜性肠炎，其中不少都是临床上常用的抗生素，如林可霉素、氨苄青霉素、链霉素、头孢系列(先锋I、先锋Ⅱ、先锋V)、庆大霉素、利福平、灭滴灵等。当然，也用不着‘草木皆兵，并非用了这些抗生素就一定会发生伪膜性肠炎。病人本身的情况也很重要，如年龄较大、原有重病或慢性病、抵抗力低下……等。有的原因还不清楚。”

小李听得入神了，他暗暗佩服这位诲人不倦的师长。

教授最后说：“预防抗生素相关性大肠炎的关键是合理使用抗生素。如果初步判断腹泻是由细菌引起的，可以适当选用抗生素治疗。但当前有一种盲目‘攀高、‘求多的用药倾向，这对治疗不利。‘攀高就是要用高级的、广谱的，价格昂贵的抗生素，‘求多就是‘多种并用。殊不知这正是容易产生抗生素相关性肠炎的用药方法，也许是因为‘物极必反吧!此外，应该避免过长时间使用抗生素。平时加强体质锻炼，提高机体抵抗力。强化消化道功能，对预防此病也有重要作用。总之，应了解并记住使用抗生素时可能出现新的麻烦——抗生素相关性肠炎，不要放松警惕性。”

接政委回去的车鸣笛催着小李。小李谢了教授，蛮有收获地走了。一路上，他仔细向政委嘱咐着恢复期应该注意的事项。