来者不善的睾丸肿瘤

陈育民

仲夏的一天上午，一位中年男子忧心忡忡地走进诊室。他环顾四周，发现室内无人时才小声对我说，他的左侧睾丸逐渐增大，自觉有下坠沉重感，走起路来感到不太方便。这种情况已有半年了，因羞于启齿迟迟没有就诊。

听完他的诉说，我立即为他进行检查。发现左侧睾丸明显增大，质地较硬，表面有小结节感，但无触痛。阴囊下垂时发现左侧睾丸已向外方鼓起，用手托起有一定沉重感。然后我用手电筒紧贴阴囊照射，发现透光性降低。我嘱他第二天再来作进一步检查。结果不出所料，他患了睾丸肿瘤。

从这位病人的经历可以看出，当今大多数男子对睾丸肿瘤了解甚少，而且常由于腼腆和讳疾忌医延误了早期诊断的良好时机。因此，有必要借《祝您健康》杂志一角，向广大读者作一介绍。

据统计。在阴囊部肿瘤中，以睾丸肿瘤最为多见。睾丸肿瘤几乎都是恶性的，良性者极为罕见，所以临床上一律将其视为恶性肿瘤。睾丸肿瘤多见于20～45岁的中青年。临床上最多见的类型是精原细胞瘤，其次是胚胎癌、畸胎瘤、畸胎癌等。

睾丸肿瘤常单侧发病，早期除睾丸逐渐增大外，并无任何症状。病人往往偶然发现，或在局部受伤时才注意到睾丸增大。睾丸肿瘤系由肿瘤细胞大量增殖而形成，是一个实质性肿块。睾丸的重量骤增，患者会有沉重的下坠感觉。如牵拉局部神经，可引起下腹疼痛。少数严重者甚至影响行走。

睾丸肿瘤与睾丸的其他疾病还是比较容易鉴别的。譬如用手触摸睾丸肿瘤时，可感觉到质硬无弹性。犹如卵圆石，这与普通睾丸发生炎症时的肿胀有明显区别。又如睾丸肿瘤质地坚硬，即使用力触摸甚至施加压力也不疼痛，而睾丸炎则有明显触痛。一般睾丸鞘膜积液时，阴囊及睾丸的透光性增强，透光试验呈阳性，而睾丸肿瘤长得致密坚实，里面没有液体，所以基本上没有透光性。

睾丸肿瘤起病隐匿，生长迅速，恶性程度高，发生转移早。一旦发病，如不及时治疗，很快就会扩散转移，危及生命。睾丸肿瘤常沿精索淋巴结转移到腹膜后的髂动脉周围淋巴结，再向上到腹主动脉旁淋巴结，直到胸导管。睾丸肿瘤转移时，在下腹部可出现肿块，肿块不规则，坚硬。有时原发肿瘤很小，并未引起病人注意。病人却因腹部肿块来就医。腹部肿块可压迫胃肠，引起消化系统的症状。

实践证明，早期发现并采取积极有效的措施，是治疗的关键。一旦发现睾丸无痛性肿块，且质地坚硬沉重，则要提防睾丸肿瘤，应抓紧时间到医院请专科医生诊治。千万不要讳疾忌医，延误病情。睾丸肿瘤有不少是由隐睾症转化而来的。隐睾症患者即使施行过手术治疗，有时仍可因睾丸受损或发育不全而出现恶变，故更应注意睾丸肿瘤的蛛丝马迹。尿胶乳试验对诊断具有决定性意义。

目前对于睾丸肿瘤的治疗，主要是采用手术、放疗和化疗。中晚期睾丸肿瘤常循淋巴结转移到盆腔、腹腔，因此手术中还应检查这些部位。术后还必须进行放射治疗，以确保万无一失。化疗也是必不可少的。总之，综合治疗是提高治愈率、延长病人寿命的有力手段。