先天性单侧唇裂50例修复体会
2000-06-14汪瑞良
(崇阳县中医院外科湖北 崇阳437500)
汪瑞良男,1953年生。湖北省崇阳县中医院外科主任,副主任医师。笔者用皮瓣修补方法对50例先天性单侧唇裂进行修复,体会如下。
1临床资料
50例中男38例,女12例,年龄最大21岁,最小1岁;左侧41例,右侧9例;完全性唇裂43例,不完全性7例。
2手术适应证及修补方法
2.1适应证身体健康,无血液病,无上呼吸道感染,非疤痕体质者。
2.2定点设计定点划线,设计皮瓣及切口线。
2.3麻醉消毒①麻醉婴儿多采用基础麻醉并局部麻醉,成人常用局麻或眶下神经阻滞麻醉。局麻中可加入适量的肾上腺素。②消毒成人消毒前应剃胡须、剪鼻毛,颜面部用75%酒精消毒,口腔鼻腔用1‰新洁尔灭消毒。
2.4手术操作①切开沿所设计的切口线切开上唇全层,有明显血管出血时用蚊式止血钳止血。(不用线结扎止血,以免导致异物感染)②潜行分离:在裂侧牙龈沟处作松弛性切开长约1cm~2cm的切口,用刀柄将唇颊部软组织与上颌骨的骨膜分离。范围视裂隙张力大小而定。③缝合:先用1号丝线按照定点初步缝合,如有不够满意处作相应处理,使其外形修复满意后,剪去初步定点缝线。再先缝肌粘膜层,后用5-0丝线缝肌肤层(肌层不单独缝合),此层要尽量缝平整,最后缝红唇时,先将多余的组织皮瓣切除,以恢复红唇的正常外形,使红唇的中心显得丰满,有时可将患侧红唇边缘切成一个三角瓣插入对侧红唇,注意不可过多地切除患侧红唇,以免影响手术效果。全手术过程应及时止血,防止血液、凝血块及纱布堵塞气管;④术后注意口腔护理,用适量的抗生素预防感染。
3疗效及评价标准(附表)
4讨论
先天性唇裂修复术的方法很多,切口的设计各异,但设计合理是关系到手术成功的重要环节,笔者近三年来采用皮瓣修复单侧唇裂疗效满意,设计较简单,对初学者容易掌握,术中缝合时没有张力,同时可使移位的鼻小柱和唇人中回复到正中位置,使裂侧变形的鼻翼(鼻孔)恢复正常形状,并能使红唇尽量能与健侧对称(伴有硬腭严重缺损者术后三个月后需行矫形术),用5-0细线缝合对皮肤损伤小,基本无瘢痕,加之缝合成锯齿形,可避免因瘢痕挛缩而发生唇红上翻,是较理想的修复手术之一。
收稿日期1999-09-25
编辑/张惠娟