桃红四物汤加味治疗黄褐斑

袁兆昌

黄褐斑属中医"黧黑、黑干黑曾"范畴。近十年来,关于黄褐斑的临床报道不少,方法多样。疗效各异,但是中医中药在黄褐斑研究中占据优势⁽¹⁾。从1994年以来我们对50例女性患者行皮肤面膜的同时内服桃红四物汤加味治疗。同时选择较为同等条件的50例患者单纯给予皮肤面膜进行对照,结果内服桃红四物汤加味组疗效显著,现报道如下。

1临床资料ヌ液焖奈锾兰游吨瘟谱50例,年龄最小17岁,最大50岁,未婚5例,已婚生育45例。对照组单纯皮肤面膜50例,年龄最小18岁,最大52岁,未婚8例,已婚生育42例。黄褐斑出现时间未婚15岁以后15例,已婚生育后出现黄褐斑不退的85例。按黄褐斑出现的多少和部位我们即分为轻度、中度、重度。见表Ⅰ,Ⅱ。

治疗组和对照组病情程度和例数基本相同,有一定的可比性。

2治疗方法ブ瘟谱橐蕴液焖奈锾兰游睹咳账煎三次分两次内服,治疗上同时用粒子喷雾机每周净面及给面膜一次,对照组以单纯皮肤净面粒子喷雾后给面膜。シ郊良游度部以桃红四物汤为基础方即:桃仁、红花、当归、川芎、生地、白芍。气滞重者加柴胡、青皮、香附;阴虚有火加玄参;肾虚加龟板、旱莲草、桑寄生、杜仲、川断;气虚加人参、黄芪;血瘀重者加益母草、少量大黄等。ブ瘟坪,我们认为在一个月内轻度黄褐斑消失,中度黄褐斑大量减少或消失,重度黄褐斑明显减退,面积缩小,颜色变浅或黄褐斑消失为治愈,三个月内有上述改变为有效,半年后黄褐斑无明显的改变为无效。在这一标准下和对照组进行了对比:

3典型病例ネ跄,女性,30岁,已婚。生育半年后颜面部出现黄褐斑,前来就医时见全面部黄褐斑,以额、颧口周、鼻部为甚,呈深褐色,日晒和月经来潮前加重,伴有痛经,腰背酸楚,少腹胀痛,月经量多,色暗兼见血块,且平素性急易怒、大便干燥:舌质暗红、尖边有瘀斑,苔黄腻、脉弦滑。以桃红四物汤加味治疗一个月后,黄褐斑明显减退,月经量、色、质渐正常,又以桃红四物汤为基础方加味治疗两个月,颜面部黄褐斑消失。随访一年,黄褐斑未再出现。

4讨论ハ执医学认为颜面部黄褐斑与内分泌失调及"雌激素和黄体酮增多而刺激色素细胞色素沉着"的假说⁽²⁾,也与妊娠、月经、季节、家庭、化妆品,内脏疾病有关。有报道黄褐斑患者血清过氧化脂质增多.⁽³⁾。ヌ液焖奈锾涝为四物汤的加味方,最早见于宋代的《和剂汤方》。宋代以后、朱丹溪喜用桃红四物汤补血、活血、祛瘀。《医宗金鉴》用之治疗月经不调。其性能为活血祛瘀的同时有一定的滋补血虚,主治血虚瘀滞的多种痛证。过去多用于妇科活血调经的基础方。在此基础上,我们用辩证论治以桃红四物汤加味治疗黄褐斑。黄褐斑多发生在妊娠期及产后,血聚女子胞以养胎,精气血耗伤,产时破血,耗气,伤阴,使虚者更虚,邪实易成,气血虚弱、气滞血瘀、影响冲任,朱丹溪曰:经水者、阴血也,阴必从阳、故其色红……经为气之配、因气而行,成块者气之凝,将行而痛者气之滞,行后作痛者,气血俱虚也,色淡亦虚也,错经妄行者气之乱,紫者气之热,黑则热之甚也。肝之藏血,主疏泄,肝气不疏,气机失调,气滞血瘀。肾乃先天之本,冲任之本在肾,胞络系于肾。肾虚直接影响冲任,冲任不调。而五脏六腑、奇恒之腑之气皆可上诸于面、显现于外。因此脏腑不和、功能失调,加之妊娠产后气血虚弱,气不行而滞,气滞而血瘀,显现于外,面色不华、渐呈花斑。我们以桃红四物汤加味治疗黄褐斑,是四物汤治疗一切血虚,以补血养血,当归以生血,生地以滋血,芍药敛阴,以川芎通上下而行血之气,桃仁、红花以活血祛瘀,推陈致新、恶血去而新血生。随证表现加以不同的辅佐药物如上所述,其中少用热药,因为《玉机微义》指出:经寒则凝而不行,既行而紫黑,故知非寒也。所以用药要加注意。在内服药物的基础上,我们用粒子喷雾净面,给予面膜改善局部血液循环,有助色素的减退。但是单纯的粒子喷雾及给予面膜,与本治疗组相比还有很大的差距。

参考文献

1陈少明,黄镇华.桃红四物汤新解.新医学.1974;10:54

2沈大为.四种霜剂治疗黄褐斑的疗效.中国皮肤性病学杂志,1994;8:54

3闫仲生,王晓红.黄褐斑患者血清过氧化脂质及超氧化物歧化酶测定.临床皮肤科杂志,1994;6:351编辑/李济