乳晕下缘切口行盐水充注式假体隆乳术
2000-06-14孙炳伟邰宁正等
孙炳伟 邰宁正等
孙炳伟邰宁正范志宏杨群钱云良
(1.镇江医学院附属医院烧伤整形外科江苏 镇江212001,2.上海第九人民医院整复外科)
孙炳伟男,1963年生。1987年毕业于镇江医学院医学专业,镇江医学院附属医院整形烧伤外科主任,副主任医师。江苏省整形烧伤外科学会委员,镇江市整形烧伤外科学组组长,共发表论文13篇,获市科技奖2项,承担省级课题三项。
[摘要]目的:探讨隆乳术中不损伤乳腺组织的相关问题。方法:采用乳晕下缘切口,胸大肌下腔隙盐水充注式假体隆乳。
结果:20例小乳症手术顺利,病人及手术医师均感满意,随访一年以上未出现并发症。
结论:盐水充注式假体安全性高,乳晕下缘切口疤痕隐蔽,不损伤乳腺组织,手术操作简便。
[关键词]隆乳术盐水充注式假体乳晕下切口
[中图分类号]R655.8[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2000)06-0436-02
AUGMENTATION MAMMOPLASTY WITH SALINE-FILLED IMPLANTS THROU
GHPARIAREOLAR APPRACH WITHOUT DAMAGING OF THE BREAST GLAND
SUN Bing-weiTAI Ning-zhengFAN Zhi-hong et al.
Department of Plastic Surgery,Affiliated Hospital of Zhenjiang
Medical College,(Zhenjiang 212001)
[Abstract] Objective:To investigate the applications of saline-filled implants in augmentation mammaplosty. Methods:Use of saline-filled implants through pariareolar apprach without damaging of the breast gland in augmentation mammaplosty. Results:20 cases of augmentation mammoplosty with saline-filled implants have gotten satisfactory results without any complications.All of cases have been followed-up more than l year. Conclusion:There are high safety in using saline-filled implants,the operation through periareolar apprach is relatively simple and direct,and operating scar is not obvious.
[key words]Augmentation mammoplastySaline-filled implantsPariareolar apprach
盐水充注式乳房假体因其使用与组织相容的生理盐水作为充填液,避免了以往硅胶假体的许多弊端,因此也受到求术者的欢迎。本文报告近年施行的20例不损伤乳腺组织的盐水充注式乳房假体隆乳术,并对相关问题进行讨论。
1临床资料
20例女性,均为双侧小乳症。年龄20岁~38岁,平均29.5岁。职业分布:宾馆服务员8例,出国人员4例,营业员2例,其他6例。假体体积:220ml~280ml,其中国产假体17对,进口假体(美国MENTOR公司产)3对。
2手术方法
2.1麻醉本组均采用高位持续硬膜外麻醉。
2.2术前假体准备进口假体无需消毒,拆封即可使用。国产假体先反复用力挤压检查是否漏气,用肥皂水及清水洗净后连同注水管一同高压消毒:120℃30分钟。
2.3切口选择本组均选用乳晕下缘切口。切口线设计在乳晕下方与皮肤交界处,可稍向内上方延长。切口长2cm~2.5cm。
2.4手术操作沿设计线切开皮肤及浅层皮下组织后,在乳腺腺体浅面用长弯组织剪向乳房的内下方潜行剥离,注意勿使剥离区表面皮下组织过簿,至乳腺下极位置时,用血管钳将乳腺下极夹住上提,然后分离显露乳腺下方的胸大肌,钝性分离此肌至胸小肌浅面时,即用食指伸入钝性剥离胸大肌下腔隙,剥离范围:内界至胸骨旁线,上界至乳头上8cm,外界至腋前线,下界至乳房下皱襞。注意剥离后的腔隙内不可遗留条索状胸大肌纤维,内下象限须充分剥离,外上象限较疏松不可剥离过度。腔隙剥离完成后切口内填塞光边纱布条压迫止血后即可放置假体。将注入管插入假体的隔离阀内,尽量抽尽假体空气,将假体卷成麻花状,置入胸大肌下腔隙,注意假体底盘朝向深面。经注水管注入额定体积的盐水后,另再增注10ml盐水,这样可使假体将腔隙充分扩展,然后抽去增注的10ml盐水,两侧均注水完毕,仔细检查两侧乳房大小及形态无任何差异后分别拔除两注水管,5~0丝线关闭乳晕下切口,用胸带或胶带将两侧乳房进一步塑形后轻加压包扎。
3术后护理
3.1术后病人采用平卧或半卧位,双乳保持在同一水平,双乳用多头胸带或透明胶带固定二天,即可佩带底部带金属片的胸罩,以避免假体由于重力下垂而影响乳房形态。
3.2因采用乳晕切口,故术后24小时内须严密观察乳头乳晕之血运,并尽量减少活动以减少术后出血,术后一月内尽量减少上肢外展、后伸等动作,以防胸大肌收缩致假体移位。
3.3拆线后即开始按摩双乳,坚持按摩一年以上,可较好地预防纤维包膜挛缩乳房硬化。
4结果
本组20例手术经过顺利,随访3个月~6个月,乳房外形自然挺拔,线条柔美流畅,手感柔软,医患双方均感满意。
5讨论
5.1盐水充注式乳房假体系采用当今国际流行的自封隔离阀,使空气和液体能畅通注入或输出。术中须注意假体内尽量避免空气注入,否则术后易产生振荡感和振荡音。注入盐水量不可少于额定容量。假体之硅胶膜表面有光滑和磨砂二种工艺,后者由于表面有人工的凹凸结构,置入体内后纤维组织长入可使形成的纤维包膜挛缩方向错纵杂乱,因而其挛缩力减少,从而降低了术后纤维包膜挛缩症的发生率。另外,由于充注液为与人体完全相容的生理盐水,故不存在副作用,对X线的透射性好,也有利于乳腺疾病的及时治疗。
5.2切口设计在乳晕下,不需特殊器械,操作方便直接。此术式突出的优点是在乳腺浅面及下方剥离,不损伤乳腺组织,可以保持乳腺导管的完整性,故对已、未婚女性均适用。传统的经腺体入路术式,切断了乳腺导管,而乳腺导管经乳头与外界相通,术中有可能造成伤口污染和感染。虽然隆乳术后的急性感染并不多见,但有研究表明亚临床感染很可能是造成纤维包膜挛缩的重要原因。チ硗猓由于盐水充注式假体注完后需拔去注水管,一旦发生注水管断裂,可经乳晕下缘切口直接用手伸入协助拔除残管,而腋窝切口则有点"鞭长莫及"。乳晕下缘切口缺点是术后短期内切口疤痕较明显,但半年以后渐至不易觉察。
5.3在乳腺浅面向乳房内下方剥离时如将皮下组织剥离过薄,则术后瘀血严重且恢复时间长。分离胸大肌下腔隙时不可遗留条索状胸大肌纤维。如注水后发现两侧位置不一致或某一部位形态凹凸不流畅,可用手指伸入腔隙内进一步剥离至满意;如上述情况较严重,也可经注水管将生理盐水抽去一部分,再进一步剥离。
5.4关于隆乳术后的手感问题目前公认硅胶假体柔韧性、流动性好,故术后乳房的手感较佳;而盐水充注式假体术后早期较差,半年到一年后手感也可逐渐接近硅胶假体。因此,目前使用的液态硅橡胶假体和盐水充注式假体均非最理想的充填物,我们必须致力于研究一种既具液态硅橡胶的柔韧性,又具盐水的安全性的新型假体,才能给隆乳术带来一次真正的革命。
[参考文献]
1McGrath MH,Burkhardt BR.The safety and efficacy of breast implants for auhmentation mammaplasty[J].Plast.Reconstr.Surg.1984;74(4):550
2刘立刚.隆乳术的进展[J].中华整形烧伤外科杂志.1991;7(1):58
3G ylbert L,Asplund O,Jurell G.Capsular Contracture after breast reconstruction with silicone-gel and saline-filled implants:A 6-yearbaleow-up[J].plast.Reconstr.surg.1990;85:373
4罗定安,龙道畴,陕声国等.隆乳术成功要点探讨[J].实用美容整形外科杂志.1996;7(3):124
5Bordy GS.On the sawfety of breast inplants[J].Plast.Reconstr. surg.1997;100(5):1314
收稿日期2000-04-18
编辑/张惠娟