腕部深度电击伤Ⅰ期修复与重建

徐万里,1953年生,广东江门市人,汉族,1977年毕业于海南省医学院医疗系。1990年～1992年曾参加国家医疗队赴非洲工作,现任广东江门市中心医院烧伤整形科副主任,曾获卫生部援外优秀队员、广东省白求恩式大夫、市优秀医务工作者称号。在国内杂志发表和交流论文20余篇,获市科技成果三项

摘要目的:探讨腕部深度电击伤Ⅰ期修复重建的治疗方法和效果。

方法:对17例腕部深度电击伤病人在进行清创的同时,立即采用组织复合物作游离或带蒂移植以修复创面,需作游离皮瓣移植以复盖创面者7例;腹部带蒂皮瓣移植10例;其间要做血管移植的2例;要做神经移植的1例。结果:手术成功14例,失败3例。结论:腕部深度电击伤Ⅰ期修复和重建的方法效果是确切的,手术成功的关键是彻底的清创和预防感染。

关键词深度电击伤修复重建

PRIMARY REPAIR AND RECONSTRUCTION OF DEEP ELECTRIC INJURY ON WRIST

Xu Wan Li

Department of burns and plastic surgery,

The Jiangmen Central Hospital of Guang zhou,(Jiang men 529071)

AbstractObjective:To research the result and treatment of deep electric injury on wrist with the methods of primary repair and reconstruction.Methods:17 cases of deep electric injury on wrist were treated by transplantation of free or prdunculated tissue compound to repair the surface of wound immediately as the same time of debridement.The surface of wound in 7 cases were covered by free skin flap and 10 cases were covered by abdominal pedunculated skin flap.Two of the 17 cases need the vasotransplantation and one of them need the nerve-grafting.Results:14 cases succeeded and 3 cases were unsuccessful.Conclusion:The trealment of deep electric injury on wrist with the methods of primary and reconstruction in this paper is effective. The key to the success of treatment is thorough debridement and the contralment of infection.

Key wordsDeep electric injuryRepairingFunctional restoration

腕部电击伤的治疗方法虽多,但对于一些损伤严重,伴有血管、肌腱、神经组织坏死的情况,则较为困难,往往需要多次手术来修复,疗程较长。1993年开始,我们对17例腕部深度电击伤采用Ⅰ期修复和重建的方法,根据损伤的深度、缺损组织情况采用神经肌腱、血管移植,并作游离或带蒂皮瓣复盖创面的方法,收到较好的效果,现介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料全组17例,其中男性13例,女性4例,年龄2岁～8岁,均为高压电击伤腕部,伤面最大范围15cm×10cm,最小8cm×6cm,,需要采用血管移植以维持远端肢体血运的2例,神经移植1例,肌腱移植7例,行游离皮瓣复盖创面的7例,腹部带蒂皮瓣10例,手术成功14例,成功率82.3%,术后移植物和皮瓣坏死3例。

1.2手术方法伤后第2天～4天,待创面分界清楚后即可进行手术,清创时争取将坏死组织切除干净,特别是对"夹心坏死组织"应加以辨认,尚未断裂的肌腱加以保留,桡、尺动脉栓塞、远端肢体血运障碍者采用大隐静脉移植代替动脉;伴有神经、肌腱损伤者则采用股薄肌肌皮瓣移植。不伴有神经血管组织损伤者则采用足背游离皮瓣或腹部带蒂皮瓣复盖创面。术中常规放置剪有多个侧孔的小硅胶管引流条,患肢作包扎固定,皮瓣远端留置观察窗口,以了解术后皮瓣血循环情况,防止皮瓣牵拉、扭曲和撕脱。

2讨论ネ蟛可疃鹊缁魃说拇统处理方法是先行清创,待创面肉芽组织生长后再行Ⅱ期植皮或皮瓣修复^〔1,2〕。这样往往需要多次手术,疗程长,工作量大,且常因治疗期间继发感染而中途截肢。我们采用Ⅰ期的手术方法,清创后立即给予组织复合物修复创面,收到良好的效果。我们认为,手术成功的关键在于清创必须彻底,坏死与存活的组织必须辨认清楚,遗留过多的坏死组织必将招致术后感染。最难处理的是"夹心坏死组织",我们于术前先用美蓝溶液外敷创面,使坏死组织着色,术中就好辨认,不失为一种好方法。ナ鹾笤し栏腥疽彩侵匾一环。术后一旦发生感染,必将招致移植物和皮瓣坏死,而感染往往来自清创不彻底^〔3〕。本组失败的3例均为感染所致。我们于皮瓣下放置一细硅胶管,用以引流不断溶解的坏死组织,并继续反复用抗菌素溶液冲洗,收到较好的效果。ビ卫牖虼蒂皮瓣移植对修复腕部缺损有其独特的优点,可以根据创面的具体情况加以选择。但由于腕部窄小,如果不需行神经肌腱组织移植时,我们常选用足背游离皮瓣,因此皮瓣皮下脂肪少,不致移植后出现臃肿。在制作腹部带蒂皮瓣时,应尽量修薄皮瓣,仅保留真皮下血管网和一小薄层脂肪组织,以避免臃肿。一般皮瓣固定良好、平整、无张力时,是不会发生血循环障碍的。

参考文献

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收稿日期1999-10-09

编辑/张惠娟