胸三角皮瓣修复半侧颜面萎缩的临床研究

杨晓惠　陈强　李容石　蔡　群

杨晓惠,1952年生,1980年毕业于白求恩医科大学医疗系;现任全军医学美容中心北京黄寺美容外科医院科研部副主任,主治医师;香港科学院国际医学研究院研究员;主编《实用整容外科手术学》《医学美容与相关皮肤病》《美容整容顾问》等8部著作;获军队科技进步3等奖5项;发表论文30多篇。摘要目的:治疗半侧颜面萎缩与面颊部凹陷畸形。方法:采用加长的远端去表皮的胸三角皮瓣充填治疗半侧颜面萎缩与面颊部凹陷16例。结果:16例均取得理想的治疗效果,除供区有延迟愈合(2例)外,皮瓣无感染坏死现象,外形均获明显改善。结论:这种方法对治疗半侧颜面萎缩与面颊部凹陷畸形有较好的治疗效果,值得推广应用。

关键词胸三角皮瓣半侧颜面萎缩充填

CLINICAL STUDY ON THE RECONSTRUCTION HALF睩ACIAL ATROPHY

AND HOLLOW OF FACE DEFORMITY WITH DELTOPECTORAL FLAP

Yang Xiaohui,Chen Qang,Li Rongshi,Cai Qun

Huang Si Aesthetic Surgery Hospital of Beijing,(Beijing 100011)

AbstractObjective:To solve and treatment the half瞗acial atrophy and seriously facial hollow and defect of tissue.Methods:To drive our epidermarl of the end on the longer Deltopectoral flap have been used to reconstruct the half瞗acial atrophy and hollow of face and deformity including16 patients. Results:All the 16 patients have been made cured,except 2 case who is slower healed on the to provide area of flap,and All flap been without infection and necrosis,appearances was improved by obriously.Conclusion:The method have been good result,As far as facial hollow and defect of this patients,It was worth to pursue.

Key words Deltopectoral flapHalf睩acial atrophyFill in

半侧颜面萎缩又称Romberg综合征,是一种慢性颜面部组织(皮肤、皮下组织、肌肉、骨)进行性萎缩性疾病,7%的患者有一侧躯干或肢体的萎缩症状。发病机制尚不明了.,主要有感染、神经、外伤等学说。在治疗上以组织充填为主,近十年我们采用加长的远端去表皮的胸三角皮瓣进行修复,取得理想效果,报告如下。

1临床资料ケ咀16例,男5例,女11例,年龄17岁～28岁;左侧7例,右侧9例;病因:小时感冒发烧5例;外伤后6例;面部有感染史3例;不明原因2例。

2手术方法

2.1胸三角皮瓣的设计上界为锁骨下线,下界相当于第五肋间。宽度10cm～15cm,外界于乳头上3cm向外延伸,最长可达肩峰,内界为胸骨缘外侧约2cm,1～4肋间,外界可根据需要达肩峰甚至超出肩峰;皮瓣长度20cm～26cm.⁽¹⁾。

2.2胸三角皮瓣的切取与转移沿切开线切开后,自远端开始向近端分离,切开皮肤皮下组织,直达深筋膜,在深筋膜浅面向近心端分离,将皮瓣分离至一半时,要带上深筋膜和胸大肌筋膜分离,以保证乳房内动脉的皮肤穿支对皮瓣有良好血供,在皮瓣完全掀起后,要仔细检查皮瓣远端边缘的出血,如呈鲜红色则血供好,如无出血或暗紫色则皮瓣需要做延迟。本组除2例皮瓣长度超出25cm者作了延迟外,其余14例均为一次掀起皮瓣(图1)。

图1胸三角皮瓣转移术前

2.3受区(颜面凹陷区)的处理除1例因受区皮肤条件太差无法利用,将胸三角皮瓣直接转移外,其余15例均采用由我们设计的远端去除表皮的胸三角皮瓣进行单层或双层折叠充填。シ椒ㄊ:在患侧下颌缘内约0.5cm处做长约5cm切口,用组织剪向凹陷的面颊区做皮下层分离,其范围可根据凹陷区的大小来确定,将已掀起的皮瓣远端的表皮用滚轴取皮刀去除表皮,去除表皮的长度视凹陷区长度而定;按凹陷区的形状修整皮瓣远端,每隔1cm～2cm用1-0双线在边缘预置线,用直针带双线自切口穿至凹陷区边缘再穿出皮肤,间隔也是1cm～2cm,并用小纱布丁固定打结,以展平已去除表皮的组织瓣,在胸三角皮瓣的近端卷成皮管状缝合,下颌切口处放置负压引流管后间断缝合(图2、3)。

2.4供区处理近心端可在上下创缘皮下层分离,用4号线减张后拉拢缝合,肩峰处剩余的创面行游离植皮覆盖。

图2皮瓣远端去除表皮

图3用小纱布固定打结组织瓣

2.5二期手术10天后行皮瓣血运训练用皮筋勒紧皮管近端,每天两次,每次1小时,两周后断蒂,如颜面部凹陷区组织缺损严重,可利用远端皮瓣再去除表皮后向上翻转再置入凹陷区,会有明显美容效果。

3结果ケ咀16例远端去表皮的胸三角皮瓣转移后全部获得成功。颜面部凹陷区充填后色泽血运均良好,面颊部丰满圆润,无明显突起或不平,下颌处切口愈合好,瘢痕不明显。

4典型病例ツ衬,23岁。自3岁一次发烧后左侧面颊部发育迟缓,15岁后两则明显不对称至今。1992年5月18日在静脉麻醉与局麻下行远端去表皮的胸三角皮瓣面颊部充填术。切取的皮瓣为23cm×13cm,在患侧下颌缘内约1cm处沿轮廓线切开4cm,在皮下沿凹陷区范围8cm×6cm广泛分离,将皮瓣远端长10cm的表皮用滚轴刀去除,边缘修剪成弧形,每隔1cm缝1-0双线预置,分别用直针带双线自凹陷腔内上方穿出,打结处垫纱布丁,将皮瓣远端拉平,近端卷成皮管,切口处间断缝合,并闭合供皮瓣区创面。两周后断蒂,并将近端皮瓣表皮也去除并翻转入凹陷区,术后7天拆线,一期愈合,外形美观,皮瓣充填处色泽弹性良好(图4)。

图4用远端去表皮胸三角皮瓣

充填手术前(上)后(下)

5讨论

5.1利用远端去表皮的胸三角皮瓣对半侧颜面萎缩进行充填手术治疗,是对传统胸三角皮瓣的改进,如带着皮肤进行移植,无论手术多么成功也会给患者留下四周边缘的缝合痕迹,造成终生遗憾;采用一些人工材料进行充填,又有排异、价格昂贵的不足。

5.2改进后的手术方法具有以下优点:①去表皮的皮瓣上下两面与充填区组织贴合,容易与受区创面建立血循环,皮瓣易成活;②该皮瓣有可靠的动脉血供,乳房内动脉前穿支,2、3肋间隙穿支血管直径约0.5～1mm,在肩峰处有三角肌区动脉肌皮穿支6～16支与其相互吻合,因此,该皮瓣不受长宽比例、形状设计等限制;③充填范围大,能满足一侧颜面严重凹陷畸形的组织需求,最大厚度可达2cm;④充填后面颊部皮肤弹性、色泽、美观、功能等方面均达到理想要求。

5.3注意事项:①术前仔细检查,上胸部皮肤应正常,并要精心测量长度,以保证移植到位;②分离 皮瓣到一半长度时,一定要将胸大肌筋膜一并掀起,以保证动脉血供,到胸骨外缘3cm处时要用手指仔细按压动脉博动点,以避免损伤血管;③皮瓣分离完成后,要观察远端血运,万一出现创缘不出血或皮瓣远端发紫可将皮瓣原位缝回,延迟二周,从而保证皮瓣成功;④将远端去除表皮的胸三角皮瓣植入颜面部凹陷区后,要注意一是要放置负压引流,二是要加压包扎,以防血肿出现,这也是手术成功的要点,本组16例手术皮瓣全部成活;⑤术后常规用抗生素预防感染并适当给予加强血循环的药如川芎嗪、654-2等。

参考文献

1David DJ Use of an innervated deltopectoral flap for intraoral reconstrction. Plast and Reconst Surg 1977;60:377

2王大玫主编.成形外科学讲座(头颈部).昆明:云南人民出版社.1983:6～9

3杨晓惠王积恩艾民文等.颜面局部凹陷畸形的手术治疗.中华医学美容杂志.1995;2(2):78

4王积恩主编.新编美容手术图解.新时代出版社.1997:475

收稿日期1999-09-01

编辑/张惠娟