激光术配合同位素治疗瘢痕疙瘩的临床观察

杜晓伟　张爱国　冯力　王宁

瘢痕疙瘩的治疗是美容整形科的一大难题。我科对46例患者的98块病变采用激光清除瘢痕疙瘩,任创面Ⅱ期愈合,之后配合同位素.锶总量30戈瑞贴敷,结果表明疗效较为满意,现将临床观察结果报告如下。

1临床资料ゲ捎么肆品ㄖ瘟46例,瘢痕疙瘩98块,男性16例,女性30例,年龄最大50岁,最小15岁;20岁～30岁占80%,病变主要分布在双侧下颌角、前胸、背部、手臂等暴露部位。病程1个月～15年,病因以痤疮挤压刺激感染后引发者居多,为36例;外伤或手术治疗不当引起者4例,烫伤引起者6例。据瘢痕的色泽、高度、硬度、痒和痛等症状将瘢痕的严重程度分为三种。98块中:轻度18块,中度40块,重度44块。

2诊断标准ア亳：鄢出了原有的皮肤损伤范围,并向周围正常皮肤浸润者。②瘢痕病程超过0.5年～1年仍无自发消退者。③从前做过切除而又复发者,凡具备以上3条标准中的一条或一条以上皆可确诊。

3治疗方法

3.1常规消毒创面,在其基底部和周围注射0.5%利多卡因浸润麻醉,然后用CO2激光机使用功率为8～15W,碳化瘢痕组织不断用酒精棉球擦去碳化组织,使之达到瘢痕部位皮肤胶原致密组织的下层高度。用有齿镊子夹基底组织,如感张力已不大,则说明疤痕清除。术后凡士林油纱布覆盖创面,外层适当加压包扎,术后2～3天换敷料一次。

3.2一般术后1周～2周创面基底完全上皮化并形成一层致密的纤维层,此时贴敷同位素.90锶,每天一次,一般5～10次为一疗程,总量贴25～35戈瑞(Gy),结痂脱落后观察局部变化。敷第一疗程后观察创面,若发现基底胶原纤维层持续存在成复发则需第2次疗程贴敷。一般贴敷1疗程即愈。复查期为2个月～3个月。

4结果

4.1疗效标准ブ斡:无痛痒症状,瘢痕部位完全平整,触之柔软无硬结,治疗结束后随访1年未复发者;显效:痛痒症状轻微存在,瘢痕部位有30%～40%的轻微瘢痕,随之第2次贴敷锶、治疗结果随防1年未见复发者;无效:治疗结束后,痛痒、瘢痕等症状重复出现,贴敷锶第2次,第3次后未见好转或减轻。在1月内又复发者。

4.2结果用此法治疗46例患者身体不同部位的98块瘢痕疙瘩中,达到临床治愈标准的有64块,占65.3%、显效30块,占30.6%,无效4块,占4.1%,总有效率95.92%。

4.3并发症46例患者中,局部组织轻度色素脱失10例,局部组织重度色素脱失2例。其它未发现不良症状。

5讨论

5.1瘢痕疙瘩因痤疮感染或手术切除后高复发率而成为现今美容中的一大难题。手术切除患者痛苦大,并存在创口比瘢痕本身大等缺点。锶主要是破坏、抑制成纤维细胞合成胶原物质,导致细胞外基质(胶原)减少和沉积,达到治疗瘢痕的目的。我科采用本文所述方法已有3年时间,与以往手术切除后局部注射激素等药物相比较,具有损伤小、副作用少、复发率低、恢复快等优点。

5.2本疗法适于治疗而积压在20cm.2以下的较局限的瘢痕疙瘩,若瘢痕面积过大则创面中央难以完全上皮化、治疗后瘢痕易复发。因此,对20cm.2以上的瘢痕宜采取手术切除或植皮,然后贴敷同位素,以防止复发。

收稿日期1999-06-17

编辑/张惠娟