火针疗法为主治疗急性脑梗塞近期疗效观察

●云燕　张捷　赵冉

(北京中医医院针灸科,北京100010)

摘要采用火针点刺百会,点刺尺泽、委中浮络出血为主,治疗组急性脑梗塞66例,设单纯药物降纤酶对照组62例,2疗程后比较火针通络疗法优于单纯用药物对照组的疗效(P<0.05)。

主题词急性脑梗塞/针灸疗法火针疗法活血通络

自1997年5月～1998年10月对66例急性脑梗塞患者运用火针进行通络活血治疗,同时用单纯药物治疗62例,现将两组疗效对照观察结果报道如下。

1一般资料

入选病例为我院针灸科的急诊留观及住院患者,均为急性起病,有神经功能缺损,且在治疗前经头颅CT证实并除外脑出血。有严重心、肝、肾功能障碍神志昏迷者及已用抗凝、溶栓剂治疗者均不予入选。神经功能缺损情况,根据1986年全国第二届脑血管病会议通过的"卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准"来评定,轻度0～15分,中度16～30分,重度31～45分。中医辨证标准根据患者的主要症状及舌苔脉象,分为虚实两组,包括气虚血瘀及风痰阻络型。治疗组66例,男38例,女28例;年龄45～83岁,平均62岁;病程最短2小时,最长为1周;其中神经功能缺损轻度24例,中度33例,重度9例。对照组62例,男35例,女27例;年龄40～78岁,平均60岁;病程最短12小时,最长1周;神经功能缺损轻度21例,中度32例,重度9例。治疗组及对照组在年龄、病情严重程度、中医辨证分型等的分布差异均无显著性意义。

2治疗方法

2.1火针通络治疗组

火针点刺百会,尺泽、委中处浮络点刺出血,每日针1次,10次一疗程,隔1天进行第2疗程,同时辅以降纤酶5 U加入250 ml生理盐水中,每日1次,共3天。

2.2单纯药物治疗对照组

采用降纤酶10 U加入250 ml生理盐水中静点,每日1次,10天为一疗程,连续2个疗程。

治疗期间两组均根据病情采用常规降颅压及调整血压治疗。

3疗效观察

3.1疗效标准

依据上述评分标准于治疗前及治疗后第10天及第20天各评分1次,并根据治疗后缺损分值的降低率进行评定。

基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%。

显效:神经功能缺损评分减少46%～90%。

好转:神经功能缺损评分减少18%～45%。

无效:神经功能缺损评分减少0～17%。

3.2实验室观察指标

治疗前及治疗后第1,3,10天测定凝血酶原时间(PT)及纤维蛋白原(FIB),并常规观察血常规、尿常规、肝肾功能。

3.3治疗结果

治疗20天两组神经功能缺损改善率的比较见表1,中医辨证分型与疗效的关系见表2,两组病程与疗效的关系见表3,治疗开始的时间与疗效的关系见表4,两组治疗对凝血酶原时间及纤维蛋白原的影响见表5。从表1可以看出火针治疗组治疗急性脑梗塞与单纯药物对照组进行比较,疗效差异有显著意义(P<0.05)。

表2示,对照组气虚血瘀型及风痰阻络型治疗效果无明显区别,火针治疗组风痰阻络型总有效率明显高于气虚血瘀型。

表3示治疗组的疗程明显短于对照组。

表4示两组治疗的疗效均与开始治疗的时间有关,开始时间越早疗效越好。

表5示治疗组治疗前后PT的t为1.83,P<0.05,差异有显著意义;FIB的t为1.726,P<0.05,差异有显著意义。对照组治疗前后PT的t为1.83, P<0.05,差异有显著意义;FIB的t为1.726, P<0.05,差异有显著意义。

4讨论

中风早期脑络瘀阻为主要病机,火针通络疗法是针灸治疗方法的一种,具有温经散寒通经活络的作用,刺络出血则为目前针灸治疗常用的一种治疗方法,二法合用强调的是通络活血的治疗作用。首选督脉的百会穴,因督脉循行通于脑,属于奇经八脉之一,是人体诸阳经脉之总汇,为阳经之海。百会是手足三阳、督脉之会,诸阳经皆上于头,脑为髓海,其气血输注出入的重要穴位,上在百会穴,下在风府穴。而脑络瘀阻则应首选百会,以火针刺之,以通其脑络瘀阻,并刺尺泽、委中处浮络出血以加强肢体通络活血的治疗作用。

通过临床观察,总结出以下几点:

(1)火针通络治疗可明显改善患者的临床症状,与未施行针刺治疗的对照组相比较,患者神经功能的缺损程度明显恢复。(2)可明显缩短病程,使患者在较短的时间内达到较满意的治疗效果。(3)风痰上扰型的实证组疗效优于气虚血瘀的虚证组,因火针施治属于泻法,适于实证患者,故临床治疗应有针对性,以防盲目施治。(4)在施治的时间上,发病时间越短则疗效越好,24h之内显效可达96%。(5)对凝血机制的影响,因对照组降纤酶的作用已得到肯定,而火针通络治疗方法可加强其作用,能够延长凝血酶原时间,降低纤维蛋白原,从而达到协同的治疗作用。

(收稿日期:19990322,赵昕发稿)