针刺治疗真性延髓麻痹90例临床观察

●高维滨　盛国滨　姚凤珍　高金立　李晓宁　时佰胜

(黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨150001)

摘要将病人分治疗组60例,对照组30例。对照组常规使用治疗脑血管疾病药物,治疗组再加用针刺颈项部腧穴,结果治疗组总有效率为96.7%,对照组总有效率为46.7%,两组比较有显著性意义(χ²=44.28,P<0.005)。吞咽语言功能变化,两组间疗后提高三级以上者比较有显著性意义。本组病例表明,年龄小、病程短、合并症少则疗效高。

主题词麻痹,延髓性/针灸疗法脑血管意外/针灸疗法

真性延髓麻痹目前是无特殊疗法的危重疑难病症,只能对病因进行治疗,轻者可减轻症状,重者只能依靠鼻饲和输液来维持生命。笔者10余年来总结针刺疗法,疗效确切。现将由于脑血管疾病所致的真性延髓麻痹90例临床研究结果介绍如下。

1临床资料

90例真性延髓麻痹病人均为1995年以来住院患者,所有病人均经头部CT证实为脑干梗塞或脑干出血病人。将病人随机分为两组,治疗组60例,男36例,女24例;年龄最小44岁,最大81岁,平均59.1岁;病程最短6天,最长4.5个月。有2次以上中风发作者40例,首次中风者20例,其中脑梗塞者48例,脑出血者12例。对照组30例,男17例,女13例;年龄最小46岁,最大77岁,平均57.9岁;病程最短5天,最长3个月。有2次以上中风发作者21例,首次中风发作者9例,其中脑梗塞25例,脑出血者5例。

2治疗方法

2.1针刺方法

根据针灸的"近部取穴"原则,选取颈项部穴位。该部穴位既有近治作用以治咽喉、舌的病症而治标,又有远治作用疏通脑部经络,改善脑部血液循环而治本。主穴:风池、翳明、供血(笔者经验穴,风池穴直下1.5寸,向内侧直刺1寸)、吞咽(笔者经验穴,喉结与舌骨体中点,旁开0.5寸,向内侧稍斜刺0.3寸)、发音(笔者经验穴,甲状软骨与环状软骨的中点,旁开0.2寸,直刺0.3寸)、风府、廉泉、外金津玉液。配穴:如有中枢性偏瘫加外关、合谷、后溪、环跳、足三里、悬钟、侠溪。

患者取坐位,以75%酒精常规消毒后,取28号2寸毫针取项部双侧风池、翳明、供血及风府,刺入约1～1.5寸,针尖稍向内下方,施以约每分钟100转速度捻转手法,各约15秒,留针30分钟,期间施手法2次。再取颈部廉泉、外金津玉液,用2.5寸针向舌根方向刺入约1.5～2寸,施以约每分钟100转速度捻转各约15秒后出针,再以1.5寸针刺入吞咽穴约0.3寸,发音穴约0.3寸,施以约每分钟100转速度捻转各10秒后出针。每日2次,6天为一疗程,休息1天后进行第2疗程。最长治疗3个疗程后判定疗效。

2.2药物常规疗法

根据病情常规选用抗动脉硬化、降血压、降颅压、止血、降低血粘度、改善微循环药物,神经细胞活化剂。如血塞通、止血芳酸、甘露醇、胞二磷胆碱、复方丹参片、复方降压片、维体舒等。

对照组按药物疗法常规治疗,治疗组在药物疗法常规的基础上加用针刺治疗。

3疗效观察

3.1疗效评定标准

参照有关文献^[1-3]介绍的临床疗效评定标准自拟临床疗效评定标准。

显效:提高吞咽、语言分级三级,或症状体征消失。进步:提高吞咽、语言分级二级。有效:提高吞咽、语言分级一级。无效:对吞咽、语言分级无改变。

3.2治疗结果及分析

两组疗效对比见表1。

由表1见治疗组与对照组总有效率比较有显著性意义(χ²=44.28,P<0.005)。

治疗组针刺时机与疗效的关系见表2。

2周以内针刺者39例,显效加进步39例,占100.0%;3～4周以内16例,显效加进步13例,占81.3%;5～12周以内者5例;进步3例。2周以内与4周以内比较有显著性意义(χ²=26.03,P<0.005)。

治疗组发病年龄与针刺疗效的关系比较见表3。

60岁以下43例,进步以上43例,占100.0%;60岁以上17例,进步以上12例,占70.6%。两者比较有显著性意义(χ²=5.78,P<0.005)。

4典型病例

肖××,男,58岁,1996年6月10日就诊。

现病史:15日前突发声音嘶哑,吞咽不能,而去哈医大一院神经科检查,头部CT确诊脑干梗塞、真性延髓麻痹。当即给予鼻饲和药物点滴治疗15天后无效,而转我院治疗。查体:右侧眼裂小,左侧鼻唇沟浅,张口无力,伸舌不能,软腭抬举不能,咽反射消失。声音嘶哑,插鼻饲胃管。饮水试验,当时喷出。经针刺治疗3天后,可以在插鼻饲的情况下饮水,仍时有返呛;继续治疗4天后,取出鼻饲,当即吞下蛋糕、肉松拌米粥,饮水仍有时呛咳;继续治疗1周后,进成形食物不呛,饮水稍急时仍有呛咳;再继续治疗1周,临床治愈。

5讨论

吞咽反射活动主要是由舌肌向后卷曲,将食物推向会厌部,同时咽提肌收缩使软腭抬起,使会厌向后盖住喉口,咽缩肌依次由上向下舒张,将食物经食道吞咽至胃。

吞咽功能恢复的基础是由于延髓血循环得到改善,延髓神经的功能得到恢复。腧穴解剖证明本组腧穴风池穴深层有椎动脉、椎静脉,供血穴深层有椎动脉,翳明穴深部可及颈内动脉,因而针刺颈项部腧穴可以改善椎不底动脉及颈内动脉血液循环。临床上80%以上的患者后头部的白发转黑,生长新发也提示了颅内外的血液循环均得到改善。

吞咽和发音功能的恢复是延髓神经功能恢复的结果。廉泉穴、外金津玉液的颏舌肌均由舌下神经支配,吞咽穴的咽缩肌由舌咽迷走神经支配,发音穴的环甲肌由迷走神经支配。根据短反射的理论,针刺这些腧穴可以直接通过感觉纤维恢复这些腧穴所在神经的运动神经纤维功能,因而可以直接调整颏舌肌的伸曲、咽缩肌的吞咽功能和环甲肌的发音功能。

本组病例表明,年龄小、病程短、合并症少则疗效高;年龄大、病程长、伴有痴呆不能配合治疗者,身体极度衰弱的患者疗效差或无效。

6参考文献

1俞世勋,等.实用脑血管疾病.陕西科技出版社,1997:539

2大西幸子,等.中国康复医学杂志,1997;12(3):141

3张清丽,等.中国康复医学杂志,1990;5(3):99

(收稿日期:19990417,成平发稿)