针刺为主治疗脑外伤后持续性植物状态36例临床观察

王升旭等

王升旭 洪 军 1邓爱文 康维礼 1贺 旭(第一军医大学中医系,广州510515;1第一军医大学南方医院康复医学科)

摘 要 采用电针头穴与体穴相结合的醒神开窍针法为主,综合治疗脑外伤后持续性植物状态患者36例,结果成功促醒31例,好转1例,无效4例。表明醒神开窍针法可激活脑干网状觉醒系统,解除大脑皮层的抑制状态,促进脑外伤后持续性植物状态患者的意识恢复。

主题词 去大脑状态/针灸疗法 脑损伤/并发症持续性植物状态是一种不同于昏迷的特殊意识状态,1972年由Jennei和Plum首先提出,其临床特征为患者有睡眠簿跣阎芷,有反射活动,但无认知功能。持续性植物状态的促醒是世界性的医学难题。我院从1997年以来采用针刺为主的综合疗法治疗36例脑外伤后持续性植物状态患者,现将结果报道如下。

1 临床资料1.1 一般情况本组36例,男26例,女10例;年龄最小7岁,最大64岁,平均29岁;植物状态持续时间最短1个月,最长1年,其中1～3个月14例,3+～6个月7例,6+个月～1年5例。按照Glasgow昏迷量表计分,7分8例,6分12例,5分9例,4分5例,3分2例。本组均为重度颅脑外伤后患者,其中行颅内血肿清除、脑室引流、颅骨开骨瓣减压术25例。

1.2 诊断标准本组病例均符合国内1996年4月制定的“植物人”诊断标准[1]:①认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令;②保持自主呼吸、血压;③有睡眠、觉醒周期;④不能理解或表达语言;⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼;⑦可有无目的性眼球跟踪运动;⑧丘脑下部及脑干功能基本保存。植物状态持续1个月以上即为持续性植物状态,即通常所说的“植物人”。

2 治疗方法2.1 头针选用30号1.5寸毫针针刺神庭、本神、百会、率谷、脑户、脑空穴。神庭、本神穴由前向后沿头皮刺入帽状腱膜下0.5～1寸;百会由前向后刺入1.2寸;率谷由前向后水平平刺1.2寸;脑户、脑空穴向下沿皮刺1寸。针刺手法采用紧提慢按的提插泻法,轻插重提,提插幅度约0.5寸,以针下有向内吸附的感觉为度,连接G6805电针仪,频率8～13Hz,连续波,刺激30分钟,留针1小时,留针过程中采用提插泻法行针2次。每日针刺1次,30次为一疗程,疗程间休息3～5日。

2.2 体针选取水沟、风府、内关、神门、劳宫、十宣、三阴交、涌泉穴。水沟向鼻中隔方向刺入0.3寸,采用雀啄刺法,以患者眼球湿润为度;风府穴向下颌方向刺入1寸,采用小幅度高频率捻转手法1分钟,不留针;十宣每次点刺1～2个部位出血,轮流点刺;内关直刺0.5～1寸;神门、劳宫直刺0.3～0.5寸,采用提插捻转相结合的泻法,内关、劳宫连接G6805电疗仪,电针参数同前;三阴交直刺1～1.5寸,涌泉直刺1寸,均采用提插捻转相结合的泻法,以下肢抽动为度。2.3 对症治疗根据患者病情变化分别给予脱水、抗感染、营养脑细胞、改善脑循环、抗癫痫等药物及高压氧、音乐刺激、被动肢体活动等综合治疗。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

显效:患者意识恢复,语言、认知及肢体运动功能明显改善,能不同程度重返社会;好转:Glasgow昏迷积分提高1～3分;无效:Glasgow昏迷积分无明显变化。

3.2 治疗结果本组36例患者,显效31例,占86.1%;好转1例,占2.8%;无效4例,占11.1%。未清醒的5例中除1例植物状态持续时间为2个半月外,其余4例患者植物状态持续时间均超过半年以上。

4 典型病例蔡××,女,39岁。病史:1998年8月9日骑摩托车与汽车相撞,致头部外伤,当即意识不清,急送至当地医院,呈中度昏迷,两侧瞳孔不等大,左侧3mm,光反射存在,右侧3.5mm,光反射迟钝,右颊部裂伤2cm×1cm,CT示右颞、顶叶挫伤,右颞头皮血肿。Glasgow积分7分,在当地医院治疗近2个月,病情无明显变化,于1997年10月5日转入我科,采用醒神开窍针法治疗2个疗程完全清醒,说话清楚、流利,对答切题,记忆基本恢复,双手能抓握,可在床上翻身,在帮助下行走。第3个疗程结束后,可独立行走,生活自理。

5 讨论以往认为持续性植物状态是不治之症,患者往往死于继发感染及各种严重的并发症。近年来,日本有采用脊柱刺激促醒的报道[2],国内多采用声光电等物理刺激及药物等综合促醒手段[3],特别是穴位刺激成为有中国特色的重要促醒手段,具体的方法有体针、头针、耳针及腹针等[4～6],在持续性植物状态的促醒中发挥了重要作用。采用头穴与体穴相结合的针刺法,应用于脑外伤后持续性植物状态患者的促醒,取得了明显效果。特别是一些采用常规综合疗法治疗无效的患者,加用醒神开窍针刺后,意识逐渐恢复,表明针刺疗法确实在持续性植物状态的促醒中发挥了重要作用。醒神开窍针法头穴选用神庭、本神、百会、率谷、脑户、脑空穴,均是传统醒神开窍、治疗神志病的要穴,针刺上述穴位,采用轻插重提的提插泻法,并采用与脑电波α波频率一致的电刺激,有助于解除大脑皮层的抑制状态,起到开窍醒脑的作用。体穴选用水沟、风府、内关、神门、劳宫、十宣、三阴交、涌泉等穴。水沟、风府、劳宫、十宣、涌泉均为醒脑开窍要穴,常用于晕厥、中风闭证的急救。神门、内关、三阴交可治呆滞,常用于神志病的治疗。通过上述穴位的强刺激,可激活脑干网状觉醒系统的功能,促进脑外伤后持续性植物状态患者的意识恢复。

本组患者取得较好疗效,与患者年龄因素、积极的手术和对症治疗、恰当的护理等也有着密切关系。脑组织损伤后具有一定的可塑性,所谓脑可塑性是指脑具有通过结构功能上的重组来消除脑损伤影响的能力。研究表明脑外伤后脑可塑性与患者的年龄有关[7],年龄越小脑可塑性越强。本组患者大多为青壮年,平均年龄29岁,脑组织损伤后具有较强的可塑性。正常脑细胞和平时受抑制的神经通路可替代或脱抑制以适应受损后的脑机能变化,通过针刺等刺激,可进一步影响脑干网状结构和大脑皮层的兴奋水平,起到促醒作用。而及时的手术治疗,可清除脑血肿,减轻脑水肿,挽救患者的生命;恰当的护理对预防各种严重的并发症及促醒后各种功能的恢复具有重要意义。

6 参考文献

1 “植物人”诊断标准初步制定.中国中医药信息杂志,1996;(6):42

2 日本研究出治疗植物人新方法.医学信息(西安),1997;10(10):11

3 杨树发,等.持续性植物状态患者的临床康复.中国康复医学杂志,1997;(1):22

4 张占军,等.针刺治疗植物人6例临床观察.中国针灸,1996;16(10):10

5 刘登娥,等.腹针对脑出血脑外伤术后昏迷的促醒康复.中国针灸,1996;16(11):13

6 吴红瑛,等.头针对脑外伤术后植物状态的促醒康复.针灸临床杂志,1998;(8):23

7 Pascual睠astroviejo睮.NeuronalPlasticity.ReviewNeurology,1996;24(135):1361(收稿日期:19990621,赵昕发稿)