针灸补肾温阳法治疗女性尿道综合征225例

郑蕙田　袁顺兴　朱燕文等

郑蕙田袁顺兴朱燕文陈文娟朱捷关建敏樊芳玲俞兰英朱明丽赵光梁慧丽康培英崔金秀康云兰陆善娟黄红

(上海市针灸经络研究所,上海200030;上海市气功研究所;浙江省宁波市西门医院;上海岳阳医院;上海宝山区中医医院;上海新华医院;上海徐汇区中心医院;上海普陀区中医医院;江苏省昆山市中医医院;上海奉贤县中医医院;上海杨浦区中心医院;上海市中医医院;上海利群医院;上海川沙县中医医院;上海市第七人民医院;上海大场医院)

摘要针灸取气海、关元、水道、命门、肾俞、气海俞等穴治疗,结果近期治愈65例(28.9%),显效76例(33.8%),有效59例(26.2%),无效25例(11.1%),总有效率为88.9%。其中尿频、尿急、小腹坠胀、排尿不尽等症状和对生活质量评估都有明显改善(P<0.001)。

主题词尿道疾病/针灸疗法温补肾阳

本协作组于1997年9月～1999年3月,采用针灸补肾温阳法治疗女性尿道综合征患者共计225例,取得了显著效果,现将临床观察情况总结于下。

1一般资料ケ咀225例,均为本协作组各单位针灸门诊的病例,有尿频、尿急、小腹坠胀、排尿不尽等症状,无明显菌尿,排除器质性病变者。年龄最小17岁,最大75岁,其中17～30岁26例,31～40岁63例,41～50岁65例,51～60岁46例,61～75岁25例,平均年龄为45.03岁,中青年女性154例,占68.4%;病程最短1个月,最长30年,平均病程为5.16年。根据症状总评分(各症状评分标准见表1)将病情分为轻(总评分0～3分)、中(总评分4～6分)、重(总评分7～8分)三度,其中轻度49例(21.8%),中度37例(16.4%),重度139例(61.8%)。根据中医辨证分为两型,其中肾气不足型(主要表现为尿频、尿急、排尿不尽、尿后淋沥、小腹坠胀、神疲乏力、气短声低、腰膝酸软、遇劳即发、舌淡苔薄白、脉细弱)75例;肾阳虚损型(主要表现为尿频、尿急、排尿不尽、尿后淋沥、小腹坠胀、腰以下冷、四肢欠温、畏寒喜暖、面色白、舌淡苔白、脉沉细)150例。以上两型中伴下焦湿热者(伴有口苦咽干、大便干结、小溲短赤、尿道灼热刺痛、舌红苔黄腻、脉细数)86例。治疗前排尿不适症状对生活质量的评估:"比较满意"3例,"不满意"48例,"很痛苦"174例。

2治疗方法ケ咀椴±全部采用针灸补肾温阳法治疗,取穴分为仰卧和伏卧两组。仰卧组取穴:气海、关元、水道、大赫、横骨、三阴交和太溪;伏卧组取穴:命门、肾俞、气海俞、三焦俞、中膂俞、会阳和委阳。两组穴位交替使用,每周治疗3次,隔日治疗1次,每次选穴3～4个。其中气海、关元、命门、肾俞4穴采用隔药饼灸,每次艾灸3壮(药饼为补肾温阳功效的中药组成,由上海市针灸经络研究所统一提供)。其它穴位的手法操作均使用提插捻转补法,其中中膂俞和会阳2穴必须使用长针深刺,针感以放射至小腹部或尿道口附近为最佳感应。对伴有尿道口灼热不适者可加用阴陵泉和交信2穴,手法采用提插捻转泻法。中膂俞、会阳、水道、大赫4穴加用电针,使用连续波,刺激强度调节至患者能够忍受为宜。针灸治疗10次为一个疗程,连续治疗2～3个疗程。治疗后病情明显改善者可酌情改为每周治疗1～2次,以巩固治疗效果。

3治疗效果ケ咀225例,经针灸补肾温阳法治疗1～3个疗程后,结果近期治愈(临床症状评分基本正常)65例,占28.9%;显效(临床症状评分比治疗前改善2/3以上)76例,占33.8%;有效(临床症状评分比治疗前改善1/3以上)59例,占26.2%;无效(临床症状评分比治疗前改善1/3以下)25例,占11.1%,总有效率为88.9%。

治疗前后排尿症状比较见表2：

治疗前后白天排尿次数比较见表3：

治疗前后夜尿次数比较见表4：

治疗前后生活质量评估比较见表5。

提示治疗后尿频、尿急、小腹坠胀、排尿不尽和排尿不适等症状对生活质量评估比治疗前有明显改善(P<0.001)。

不同病情和中医证型与疗效的关系见表6,提示轻中度患者治愈率较高,不同证型之间治愈率和有效率差异均无明显意义。

4.1尿道综合征多发于中青年妇女,常被误诊为"尿路感染"。根据国外文献报道,有尿路刺激症状的女性中,大约40%患有此征。本组225例女性尿道综合征中,中青年妇女有154例,占68.4%,说明尿道综合征是中青年妇女的常见病、多发病。尿道综合征不同于尿路感染,但是又与尿路感染密切有关。通过临床观察,发现患有尿道综合征的妇女,主要表现为顽固性尿频、尿急、小腹坠胀、排尿不尽等症状,多次小便常规化验或小便细菌培养均无明显异常,主要是膀胱、尿道功能障碍所致。尿路感染也多见于中青年妇女,临床表现除了尿频、尿急、小腹坠胀外,常有尿痛、排尿不畅等症状,多次小便常规化验白细胞较多,小便细菌培养多数有致病菌生长。因此,尿道综合征临床极容易被误诊为"尿路感染",采用治疗"尿路感染"的药物,往往收效甚微。同时又发现女性尿道综合征中大约有40%患者有尿路感染史,由于原来的尿路感染治疗不彻底而发展成为尿道综合征。所以尿道综合征与尿路感染二者既有区别,又有联系,临床必须注意二者的诊断和鉴别诊断。

4.2针灸补肾温阳法治疗女性尿道综合征效果显著,能够调节膀胱、尿道功能障碍。通过临床观察,发现许多尿道综合征的妇女感觉痛苦,过去曾经使用过许多中西药物,甚至尿道扩张术等治疗,但是效果却很不满意,常常由于劳累过度、性生活等原因而反复发作,对学习、工作和生活带来很大影响,不少本征患者由于羞于启齿,放弃医治而延误病情,给本征患者造成诸多困惑。根据文献报道,西医认为采用单纯药物和单纯膀胱训练,或者尿道扩张术治疗女性尿道综合征疗效均不理想。笔者采用针灸补肾温阳法治疗本征225例,经过1～3个疗程治疗后,尿频、尿急、小腹坠胀和排尿不尽等症状治疗后都有明显改善(P<0.001),近期治愈65例(28.9%),显效76例(33.8%),有效59例(26.2%),无效25例(11.1%),总有效率为88.9%。说明针灸补肾温阳法能够改善膀胱、尿道功能活动。认为针灸补肾温阳法治疗女性尿道综合征不仅效果显著,方法简便,疗程较短,而且无不良反应,适用于不同证型、不同程度的患者,对轻中度患者效果更佳。因此本法容易被患者接受,深受患者的欢迎,给本征患者解除了难言之苦,这一新疗法值得临床推广应用。

4.3针灸补肾温阳法能够改善女性尿道综合征患者的生活质量。笔者通过临床观察,发现不少女性尿道综合征患者由于顽固性尿频、尿急、小腹坠胀和排尿不尽等症状反复发作、久治不愈,所以缺乏信心,严重影响患者的生活质量。本组225例,治疗前只有3例表示排尿不适症状对生活质量影响不大,而有48例表示排尿不适症状对生活质量影响很大,有174例表示排尿不适症状对生活质量影响极大,所以治疗前大多数患者对生活质量表示"不满意"和"很痛苦"。治疗以后,重新对生活质量进行评估,表示"好"和"非常好"有65例,"比较满意"119例,"不满意"33例,"很痛苦"8例。治疗后对生活质量评估比治疗前有明显改善(P<0.001)。说明针灸补肾温阳法能够普遍改善女性尿道综合征患者的生活质量。由于本征患者改善了生活质量,提高了生活情趣,所以增强了本征患者的治疗信心,也有利于提高治疗效果。从本组225例患者临床中医辨证分型来看,治疗前大多表现为肾气不足和肾阳虚损的证候,少数患者伴有下焦湿热的症状,针灸治疗后大多数患者不仅排尿症状改善或消失,而且精神面貌明显改善,腰膝酸软明显减轻,工作学习效率明显提高,使患者家庭生活更加美满幸福。