儿童忧郁症的治疗

陈寿康

心理治疗合并必要的药物治疗在“儿童忧郁症”的处理中，占有很重要的地位。概要的说，它是以心理医生通过详细地了解病史及细微地观察后，在对孩子的主要心理障碍、家庭、学校、社会环境等全面了解的基础上，针对孩子的主要问题，有重点、有计划、有步骤地通过谈话、环境调整等种种手段，逐步解决他们的心理障碍，达到治疗目的。因此，家长在带孩子到医院，接受心理医生治疗时，应遵循如下几条原则：

(1)做好孩子思想工作，让他配合好医生使医生清楚地了解孩子的主要问题，以及造成这些问题的真实心理机制。

(2)要让孩子对医生建立信任，以便医生充分了解孩子，便于互相交流，让他有充分的机会描述自己的感受。

(3)家长配合心理医生让孩子能主动合作，参与治疗。

(4)医生在给孩子治疗时，家长应认识到不仅仅是孩子的问题，应积极与医生沟通，与孩子一起分析认识不适当的行为与情形，研究如何来克服这些不良行为及情绪障碍。

(5)当发现孩子的问题与社会、学校、家庭其他成员等有关时，则必须与有关方面联系“以求解决”。

(6)遵医嘱有需要时，配合必要的药物治疗，抗忧郁药一般采用安定类药，如氯丙咪嗪，氟西汀、左洛复等。

下面，具体结合治疗成功的一些病例予以说明。

A男，14岁，原学习成绩优秀，肯帮助同学，是学生干部。半年多前，一天晚上祖父与其母争吵几句，次日中风病故，随后孩子的学习成绩明显下降，与同学的交往也不和谐，干部被免除。自此，他似变了一个人，脸上再无笑容，好发脾气，易激动，有时一人坐在沙发上一至二小时，不发一言，在校惹事生非。半年前，其奶奶要去外地。他却责备妈妈把奶奶赶走，由于闹得比较凶，被其父狠狠打了一顿，即大哭不止，次晨不愿起床上学，自云头痛、胃部不适，并恶心、呕吐不止。当我们与其初次接触时，他显得很傲慢、漫不经心。经过耐心的启发，与其个别谈话时，他双眼流下了泪。

经过第一次的交谈，初步与其建立了较好的关系，嘱其每周末治疗一次，每次约一小时左右，在日后的几次诊治中，我们直接向孩子提出了两个主要问题：(一)在行为问题上，如殴打母亲、乱发脾气、易激动、在校不守纪律，原因是心烦，常常是打了母亲，发了脾气，在校用球踢同学、踢坏教室玻璃窗，心中才能平静。(二)在情绪问题上，老是觉得不开心，心烦意乱，学习没有兴趣，逃学玩游戏机，原因是认为妈妈气死了爷爷，赶走了奶奶，造成心中不快，什么事都提不起劲来，企图以逃学甚至自杀来逃避现实。再具体与他共同商讨，他的这些错误行为的根源何在?应如何去克服?如何避免这些问题的出现与反复?

在这基础上，与家长、孩子一起，反复讨论以下几个问题：①爷爷去世，奶奶离沪去乡下是否都是妈妈一手造成的?②是否只有爷爷奶奶喜欢自己，而爸爸妈妈不爱自己?③摆正个人与集体关系，开展前途教育。自暴自弃，学习上不求上进，以欺侮同学、逃学去游戏机房来发泄自己的感情，甚至常出现自杀的念头，这是什么行为?

通过八次治疗后，孩子的情绪渐趋平静，对自己也恢复了信心，母亲也主动检查了既往对其爷爷奶奶的态度有不尽善意的地方，三个月后复查，其恢复情况良好。

B女，小学5年级，第一次由其母陪同就诊时，打扮得如白雪公主。母亲述说，该女孩原来一直成绩不错，与同学关系良好。然而最近一年来，在学校里与同学吵架，上课不守纪律，回家不做功课，成绩直线下降，只爱打扮。几天前，她甚至用头敲坏了每天练习的钢琴。经过与该女孩和其母单独交谈得知，女孩的父母均是“老三届”，插队落户后返沪，从事体力劳动，没有文化，他们把所有希望寄托在孩子身上，要求每门功课成绩都在班内前三名，若考第四则必打骂，平时女孩的吃穿要求不惜一切代价全部满足，其母更是以女儿的穿着、学习与亲戚的孩子攀比，满足其虚荣心。然而，女孩却认为什么东西都可以不要，只要轻松、愉悦的感觉和环境。我们建议女孩换了一个学校，一切从头开始，并对之进行前途教育，读书的目的不在于家长所说的做人上人，也不是为家长读；同时做家长的工作，使之正确对待孩子，不可要求太高；还与学校联系，不要给孩子的压力太大。经过多次治疗及配合用药(使之心情平稳)，女孩得到了康复。

C女，初二，由母亲、好朋友陪同就医。经母亲及好友的叙述，我们明白了女孩病因的来龙去脉。C女有一要好女同学，最近该同学交了男友，C女劝说她不该在这个年龄和求学期间谈恋爱，但其友不听，两人也因此小有摩擦，该同学因谈恋爱与C女也有疏远。于是，原本开朗的C女变得闷闷不乐，不愿起床、失眠、害怕上学。在家长的劝说下，总算勉强上学，但一些极细小的事也会触发她躲避上学，如去好朋友家，关门时轧到了小狗的脚，回家后竟然茶饭不思，耿耿于怀，夜不成寐，不愿起床。经与C女单独交谈，启发她说出心中的芥蒂，并予以开导，辅之以药物，不久，女孩便恢复正常。（作者系上海市心理咨询中心主任医师每周三、五下午专家门诊）图/方关通