高血压伴偏头痛 用药讲究有三要

余自成

高血压病是一种常见的疾病，它与偏头痛之间并没有直接的关系。但是在生活中高血压伴偏头痛大有人在，有的是先有偏头痛后有高血压，有的则刚好相反。这些伴有偏头痛的高血压患者，用药应十分讲究合理，用之既降低血压，又减轻偏头痛。

一要讲究选药

首选β阻滞剂类药物。这是因为β阻滞剂类药物在降低血压的同时，能够预防脑血管过度扩张，起到有效地降低血压、预防和治疗偏头痛的作用。这类药物中常用的有普萘洛尔（心得安）、纳多洛尔（萘羟心安、康加尔多）、阿替洛尔和美托洛尔（美多心安、倍他乐克）。也可以选用钙拮抗剂类药物。由于钙拮抗剂类药物能抑制细胞外钙进入脑血管平滑肌细胞，并阻滞脑血管5-羟色胺受体，因此，同样能够达到降血压、缓解偏头痛的作用。特别是老年高血压患者合并有心绞痛、外周血管疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病的患者，使用这类药物效果更好。

二要讲究用量

在医生指导下调整药物用量，既可增加疗效，又能减少不良反应。普萘洛尔的用药量个体差异较大，一般可以从每日20～30毫克开始，以后逐渐增加到维持量。纳多洛尔是一种长效药物，口服剂量开始时每日40毫克，清晨服药一次，以后由医生根据患者用药后的情况，逐渐增加到每日80～320毫克。普萘洛尔和纳多洛尔可引起支气管痉挛，所以哮喘和变应性（过敏性）鼻炎患者禁用。阿替洛尔和美托洛尔对支气管的影响较小，哮喘患者可以小剂量使用，但严重哮喘患者慎用。

常用的钙拮抗剂类药物有尼莫地平、维拉帕米（异搏定、戊脉安）和氟桂利嗪（氟脑嗪、脑灵、西比灵）。由于不同厂家生产的尼莫地平在服药后的吸收情况不同，疗效也不同，所以，患者应坚持服用同一厂家的产品。也可选用维拉帕米，但有支气管哮喘的患者应慎用。另外，要注意维拉帕米不可与上述β阻滞剂类药物合用，以免发生低血压、心跳过慢甚至心脏停搏等严重后果。

三要讲究注意事项

高血压病伴偏头痛的患者，还需注意避免饮酒，因为乙醇能加重高血压和偏头痛。长期使用β阻滞剂类药物，不可突然停药，需要停药时应逐渐减量，以免反跳，加重病情。如果单用β阻滞剂类或钙拮抗剂类药物，血压控制不好，可加用一种利尿剂，如氢氯噻嗪，同时注意补钾。避免使用既加重高血压，又引发偏头痛或加重偏头痛的药物，如雌激素和口服避孕药。