几例被误诊的肺癌

张怀礼

近年来，世界各国肺癌的发病率和死亡率急速上升，在男性癌症死因中肺癌居首位，在女性中居第二位，仅次于乳腺癌。肺癌已成为人类健康的凶恶杀手，多发生于45～75岁的年龄段。咳嗽、气短、痰中带血、胸痛是肺癌早期的常见症状，但是上述症状在早期并不明显，不易引起人们的重视。随着癌肿的增大，压迫或侵蚀邻近组织器官时，患者开始出现呼吸道以外的症状，或伴发非转移性肺外症状，掩盖了肺癌的原发症状，给早期发现和诊断造成了一定的困难，使患者失去手术治疗的良机。

面部浮肿，原来竟是假肾炎

退休干部周侃身体一向很棒，去年春节后，脸部和眼睑莫名其妙地出现了浮肿，既不发热也不咳嗽，小便化验也未见异常，当地卫生室医生以肾小球肾炎为他治疗了两个多月，病情却不见好转，面部浮肿日渐加重，且向颈部蔓延。病人稍稍作些体力活动就感到气急气短，卫生室医生感到不妙，这才转入人民医院治疗。拍片一看，患者右上肺出现了一个3×3厘米大小的类圆形高密度阴影，呈分叶状，医生考虑为肺癌，建议转诊肿瘤医院。肿瘤医院确诊为中期小细胞未分化型肺癌,已无法手术，8个月后，周侃死于肿瘤转移。

脸及眼脸浮肿是肾炎的常见表现，但周侃是因肺部肿瘤压迫了上腔静脉，使回流受阻，以致出现瘀血和水肿。卫生室医生没有细究浮肿的病因，想当然地诊断为肾炎，结果贻误了治疗时机。

声音嘶哑，竟是肺癌在作祟

47岁的刘红是因为声音嘶哑一个多月来就诊的。一个多月前，刘红因发热、咳嗽、流涕在村卫生室按上感治疗了一个多月，热退了，咳止了，但出现了声音嘶哑，用了不少抗生素和中药，仍无好转。经检查发现她扁桃体并无红肿，喉镜检查发现病因不在喉。后在拍X线胸片时，发现她左上肺有一块4×4厘米大小的阴影，转市一院确诊为周围型肺癌伴纵膈淋巴结转移，化疗后声音嘶哑消失。

很多原因都可造成声音嘶哑，除咽喉部本身的炎症、异物、肿瘤、外伤等原因外，喉返神经麻痹亦是常见的原因。两侧的迷走神经进入胸腔后分出两支喉返神经，左侧沿食管、气管间所形成的沟向上进入喉部。因此在喉返神经的通路上，任何病变(如肿瘤、淋巴结肿大、外伤等)压迫或侵犯神经时，都可引起声带麻痹而出现声音嘶哑。

双踝肿痛，误诊为“类风湿”

陈强是一个六十多岁的老菜农，是笔者在老家时的近邻。两个多月前患者双踝关节肿痛，在乡卫生院诊断为“类风湿性关节炎”，布洛芬、地塞米松和消炎痛之类的药物吃了一堆，可疼痛并无好转。

那次我正好下乡探亲，老陈找到了我，我一看，老陈的两个脚脖子有点肿胀，一按就痛，检查未发现胸腹部和神经系统有明显异常，但是发现患者有明显的杵状指(趾)，这是肺部疾病的提示性症状，我建议老陈上乡医院拍一张X线片。看过X线片，医生写下了“肺Ca”，并在后面打了一个大大的问号，老陈看不懂，悄悄问了旁边的病人“肺Ca”是什么意思，得知“Ca”就是“肺癌”，当即吓瘫了。

肺癌不仅会破坏人的肺，还会累及上下肢关节部位，最常见的就是出现杵状指的肥大性骨关节病。患者感觉指(趾)端疼痛，关节肿痛，但关节并无畸形。在有杵状指的患者中，呼吸系统疾病占75～80％，其中又以肺癌最多见。由于不少临床医生对此认识不足，未予重视，失去了早期发现肺癌的机会。

除上述肺外表现外，癌肿可因压迫臂丛神经而引起同侧关节、上肢内侧的剧烈疼痛、感觉异常、上肢无力等；压迫颈部交感神经可引起同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷等等，所以，当发现有上述表现时，应及时到医院检查，要求医生拍摄X线片，以便早期发现肺癌，及早治疗。