“导乐护士”助分娩

郝如一

在苏州一家医院的母婴同室病房里，26岁的产妇王梅正怀抱出生3天的婴儿喂奶，丈夫在一旁照料。笔者见到她时，巧遇比她大几岁的表姐前来探望。

谈起分娩，这姐妹俩有不同的感受。

表妹：我生孩子时，丈夫被告知可以全程守候在我身边。生产时，助产大夫让我使劲，我用力抓住丈夫的手；加上还有“导乐护士”在旁，我心里挺踏实，并不觉得孤立无援。这位“导乐护士”是我几个月前认识的，我每次产前检查都找她，因为她态度好，蛮和蔼的。接触多了就熟悉了，她说我分娩时可以来陪我。临盆那天，她休息，我一打电话找她，她真的来了。我是顺产，大夫说既未用催产素又未做会阴侧切，是最理想的自然分娩。生过孩子的妇女都说那个时候最痛，我倒没觉得有多痛，大概与丈夫和“导乐护士”在旁安慰、鼓励有关吧。

表姐：我真羡慕表妹。我几年前生孩子时，面对的只是助产大夫，产房里举目无亲，觉得自己好可怜好孤单。

这姐妹俩的不同感觉，代表了两种不同的住院分娩产时服务模式。一种是当前国际产科界倡导的“产程陪伴，回归自然”模式；另一种是“医疗干预”模式。前者给人以家庭温馨感，后者把产妇当病人。

其实，笔者自己早在20年前就得到过进产房陪伴妻子分娩的“特殊待遇”。由于我们夫妇俩都在卫生系统工作，与医院妇产科主任又是熟人，我们“点名”请这位主任亲自接生。那天正巧产房没有其他产妇，我便获准进入，守在夫人身边，看着孩子生了出来。夫人使劲时，紧握我的手，那情景令我至今难忘。没想到，当初的“开后门”，竟与20年后推崇的回归自然模式不谋而合。只是那时没有“导乐行动”加盟。

据了解，早在1996年，美国就有一家名为促进自然分娩的医学团体提出了“导乐行动”（Doula），得到世界卫生组织的支持。所谓“导乐分娩”，就是要求产妇分娩时除有家属陪伴外，还应有一名兼任“导乐”的助产护士陪伴至分娩结束。

Doula是希腊文，表示一名妇女照顾另一名妇女，中文音译为“导乐”。当今国际产科界将这个词引伸为一个有爱心有生育经历的妇女，在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持。有调查表明，98%的产妇在分娩时有恐惧感，82%的产妇对住院有心理负担，几乎100%的产妇期望分娩时有家属陪伴。这种心态对产妇是有负面影响的。因为紧张和焦虑能增加人体内儿酚胺的分泌，导致子宫收缩乏力，产程延长。

近年来，在创建爱婴医院的过程中，我国不少医院相继开设了产妇分娩家属陪伴业务，其好处是能缓解产妇的紧张情绪，使产程缩短，出血减少。但是，产科专家们发现，家属陪伴却非尽善尽美。随着产程的进展，他们中有些人可能比产妇还要焦急，会认为阴道分娩有危险。

“导乐分娩”的问世，使自然分娩更加科学，效果更好。医院可以在孕妇临产时根据其要求给她配备一位有分娩经验的助产护士，提供一对一的服务，进行舒适的抚摸，热情的支持，密切观察产程进展，发现问题及时予以纠正，向产妇及家属解释每一阶段的情况，表扬产妇的配合与不怕疼痛的表现，从而使整个产程在无焦虑和充满关怀、鼓励的氛围中结束。

我国的“导乐分娩”起步于上海，始于1996年。上海市第一妇婴保健院对享有“导乐分娩”和仅有家属陪伴分娩（对照组）的产妇各224例的统计分析表明，“导乐分娩”组由于实施“导乐分娩”，使产妇得到持续的心理安慰和感情上的支持，与对照组相比，产程时间缩短，产后两小时出血量减少，对疼痛的耐受力显著增强（“导乐”组中82.6%的产妇能忍受疼痛，对照组这个比例仅48.2%），就连新生儿窒息发生率也比对照组明显下降。

（本栏目责任编辑：王俊聪）