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贪杯引发的挤压综合征

1999-12-30黄国华

祝您健康 1999年2期
关键词:李师傅肌红蛋白大嫂

黄国华

李师傅是我的邻居,为人豪爽,常爱和朋友喝上几杯。他身体一直不错,典型的山东大汉体型,魁梧高大。虽然和我这个医生是邻居,一年到头却也难得有个什么毛病需要我帮忙。

这天是国庆节,我正在家里睡觉,忽听到一阵急促的敲门声。开门一看,是李师傅的妻子安大嫂。她焦急地说:“黄医生,快去看看我家老李吧!今天不知怎么了,一早起来手酸脚痛,尿像酱油似的……”我赶忙披上衣服到了老李家。

老李正斜靠在床上,仿佛还带着酒意。一见到我,苦笑一声解释说:“昨天碰见几个老朋友,因为今天不上班,就多喝了几杯。谁知今天起来感觉就不对了,左边手脚痛得厉害,尿的颜色也怪吓人的,你看这是……?”我对老李作了一下初步的检查,发现其除呼吸带有酒味、左侧上下肢肌肉红肿发紫外,其余未见异常。又看了一下尿液,像酱油一般呈暗红色。我略一沉思,又问老李:“昨晚醉得厉害不厉害?”安大嫂插话埋怨说:“谁说醉得不厉害!简直像死猪一样,还是他那几个朋友把他给拖回来的。躺在床上一晚上都不动弹一下……。”我听后对安大嫂说:“赶快把老李送到医院去,我去把尿化验一下。”

待老李送到医院时,化验结果已出来了:尿酸性,蛋白(++),红细胞偶见,潜血试验(+++),尿糖(-),光谱计显示为肌红蛋白尿。接着又验了血:血红蛋白、网织红细胞正常,白细胞分类计数也都正常。这进一步验证了我的想法,于是急忙给老李静脉注射碳酸氢钠,静脉滴注10%葡萄糖水和生理盐水以及25%山梨醇溶液。又估计了一下老李的情况,对老李和安大嫂说:“看样子得在老李的腿上开上一刀,希望不会有很大的问题。”

老李急了,不安地询问:“黄医生,您说这是怎么一回事,怎么又是血尿又是手脚痛的,现在还要开刀……,我这到底是什么病?”

我说:“你这是挤压综合征。你知道,我们人体的肌肉是由很多的肌纤维即肌细胞组成的。肌纤维里面就含有很多的肌红蛋白,在正常情况下它们是不会出现在血液里面的。但是在肌体受压时,肌组织损伤缺氧,肌纤维被破坏,肌红蛋白就释放到血液里,使肌红蛋白的浓度升高。这些肌红蛋白从尿中排出,就使尿呈像酱油一样的颜色。更严重的是会造成肾的构成单位——肾小体和肾小管的阻塞,从而导致急性肾功能衰竭。这在战争时期比较多见,和平时期当房子倒塌或发生其他塌方时,患者肢体较长时间受压损伤,也会发生……”

这时安大嫂不解地问:“不对吧,老李这几天可没受到什么挤压,怎么也会得挤压综合征呢?”

我耐心地解释说:“老李这种情况,很可能是因为在床上保持向左侧卧的姿势太久造成的。本来,正常人既使在睡觉后也会经常翻身,以保证身体各部的血液供应。但老李饮酒过多,神经受到抑制,结果失去了主动调整体位的能力。加上老李身材高大,体重不轻,这就使左侧肢体受压过久,引起缺血红肿,最后导致了挤压综合征的发生。”

老李又问:“那为什么要开刀呢?”

我回答:“挤压综合征所引起的严重后果之一,便是刚才说的急性肾功能衰竭。另外还有尿毒症,酸中毒等。所以治疗的关键就是要及时预防急性肾功能衰竭。刚才的一系列药物都是为了加快肌红蛋白的排泄,纠正体内的酸碱失衡状况。做下肢切开减压术,就是为了避免肌红蛋白更多地进入血液。”

老李若有所思地点点头,在手术单上签了字。

手术后一切良好,老李很快就恢复健康出院了。有趣的是,向来与杯中之物难舍难分的老李居然戒酒了。用安大嫂的话来说,就是:“摸一摸酒杯都会想起那刀疤痛了!”

(编辑士心)

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