恶性淋巴瘤：早治、彻底治，可望治愈

敖忠芳

恶性淋巴瘤(以下简称恶淋)是一组原发于淋巴结(组织)的恶性肿瘤，可分为两大类——何杰金病(HD)和非何杰金淋巴瘤(NHL)，我国患者中90％左右为非何杰金淋巴瘤。随着工业化社会的发展，人口老龄化趋势的加速，恶淋的发病率在逐渐增高，已成为我国十大肿瘤之一，占肿瘤死亡的第4～6位。

生活中，人们一旦听说患了恶性肿瘤就会“谈癌色变”，因为一般人都认为“肿瘤=死亡”，其实不然。根据临床实践，至少有10种左右的肿瘤经过综合治疗是可以治愈的，恶淋就为其中之一。

恶淋的好发因素有哪些

恶淋的发病机理和病因尚不十分明了，因此，它的预防就比较困难。大量报道显示，免疫缺陷病人的恶淋发病率会大大增加，如器官移植或其他需长期使用免疫抑制剂的病人，非何杰金淋巴瘤的发病率往往是正常人群的100倍左右。先天性免疫缺陷及自身免疫缺陷的病人，发生恶淋的机率也高。然而，也有许多恶淋病人并无以上因素存在。恶淋可以发生于任何年龄，在人群中以20～50岁最多，而在年龄组中的绝对发病率又是以老龄组发病率为高。实践表明，避免接触化学性及放射性物质，对于恶淋的预防有一定意义。

恶淋诊断贵在早期

恶淋不同于胃癌、肝癌、肺癌、肾癌等实体肿瘤，它病变范围广，病情复杂，个体差异大。有的早期裘现为浅表淋巴结肿大，容易发现；有的为深部淋巴结肿大或为脏器病变如胃肠道、中枢神经、脾、心、睾丸、皮肤病变等，则难以诊断；有的病人无全身不适，有的病人则呈明显全身症状如发热、消瘦、盗汗等。恶淋的确诊必须是临床表现结合病理检查。发现病灶，要及时活检进行病理学诊断。一位医务人员在洗澡时无意间发现腋窝有一个黄豆大淋巴结，不痛，中等硬度。由于及时活检而确诊，及时治疗而痊愈。

恶淋确诊之后还要作出“临床分期”及“病理分型”，这样，才能有助于指导治疗，判断预后。

治疗恶淋必须彻底

恶淋大多对化疗是敏感的，不同病理类型的恶淋要采取不同的化疗方案。一般情况下，恶性程度为中、高度者对化疗敏感，1～2个疗程后，肿大的淋巴结可以消退，体温亦下降，病人自我感觉良好。但假如不再认真治疗，复发起来也很快。低恶性程度的恶淋对化疗的敏感性反而差，但它可以存在人体内不碍大事。因此，对前者应做到乘胜追击，至少坚持6～8疗程，其中还要加上放疗、免疫治疗，实施一个“歼灭”加“围剿”的治疗方案，以求彻底、干净地消灭肿瘤细胞。经过3～5年时间的临床观察，方可宣布“治愈”。然而后者，对化疗不敏感，一般对放疗也不会敏感，使用“歼灭”加“围剿”的治疗方案常常是病人与肿瘤“同归于尽”，还不如“带瘤长期生存”。因此，恶淋的治疗最好要在有经验医生的指导下进行。

何为肿瘤的“生物学治愈”

肿瘤的治疗不同于感染性疾病的治疗，后者使用抗生素后，病人体温正常或炎症病变吸收，即可称为治愈。而肿瘤经手术切除病灶，或经化疗后虽已摸不到肿瘤，或病人症状已大为改善，但却不能以为“治愈”。因为残存的微量肿瘤细胞是肉眼、显微镜、CT、磁共振检查都是检不出来的。这些残存的肿瘤细胞可以在体内增殖，导致肿瘤复发。复发的肿瘤细胞又常常是对原来各种治疗均不敏感的细胞，具有“耐药性”，因为它们是“顽固逃犯”的后代，再制服它就比较困难。因此，对肿瘤的彻底治疗不能停留在临床的治愈阶段，而必须是“生物学治愈”，即用基因检测方法也检查不出来。

提请读者注意的几点

(1)凡有不明原因的淋巴结肿大，呈无痛性、进行性增大者，应及时就医，及时做淋巴结活检。

(2)有长期不明原因发热，使用抗生素治疗无效者，需警惕恶淋的可能，应积极寻找深部淋巴组织病变。

(3)恶淋的诊断不可单凭临床表现，必须要有病理学检查结果来验证。

(4)恶淋的化疗方案应因人而异，根据临床分期、病理分型、病人全身状况进行治疗。

(5)疗效的好坏与是否早期诊断、恰当的治疗方案、彻底治疗直接有关。

总之，恶淋是一个有可能治愈的肿瘤，因此，病人需要有信心和耐心。