隆鼻术中鼻尖整复的体会

范希玲 张菊芳 田枫 郑群

摘要目的:为使鼻尖低平或鼻小柱下垂者在隆鼻术中达到更好的效果。方法:对65例患者在隆鼻术的同时利用自体的鼻翼软骨进行鼻尖抬高,通过切除部分中隔软骨进行鼻小柱下垂的整复。结果:经随访一周至半年,效果满意。结论:本文所述方法简单易行,并发症少,患者容易接受,术后外形自然。

关键词隆鼻 鼻尖 鼻小柱下垂 整复

NASAL TIP PLASTY AND RECONSTRUCTION INAUGMENTATION IRHINOPLASTY

Fan XilingZhang JufangTianFeng, et al.

Hangzhou Plastic Surgery Hospital, (Hangzhou310014)

AbstractObjective: Nasal tip and hanging columella are always needed to be reconstructed in augmentation rhinoplasty. Methods: We have done nasal tip and columella plasty successfully on 65 patients by sewing the alar cartilage of both sides or resecting the part of nasal septum cartilage in augmentation rhinoplasty. Results: All patients were satisfactory with one week to six months fllow-up. Conclusion: This method is simple, less complications and easy to be accepted by patients. Nose shap is nature after operation.

Key wordsAugmentation rhinoplastyNasal tipHanging nasal columellaReconstruction

隆鼻患者伴有鼻尖低平或鼻尖宽大或鼻小柱下垂时,仅隆鼻背效果往往不够满意。采用“L”型鼻模来抬高鼻尖,术后易产生一些并发症[1]。为此,我们从1996年11月开始至今,在隆鼻的同时通过对患者两侧翼软骨及中隔软骨的修整,进行鼻尖、鼻小柱的一期整复,共计65例,效果满意,现报告如下。

1 临床资料

本组65例全为女性,年龄21岁～38岁,隆鼻+鼻尖抬高31例;隆鼻+鼻尖抬高+鼻小柱下垂纠正9例;隆鼻+鼻小柱下垂纠正13例;隆鼻+鼻尖抬高+膨体聚四氟乙烯充填鼻尖2例。术后一周拆线,随访一周至半年,效果满意,未出现并发症。

2 手术方法

2.1麻醉2%利多卡因加1/20000肾上腺素液作眶下神经阻滞麻醉+鼻尖局部浸润麻醉。

2.2方法①鼻背抬高:按常规隆鼻方法,在鼻骨骨膜下潜行分离置入硅胶鼻模。②鼻尖抬高:采用鼻尖鼻小柱“飞鸟型”切口,向双侧鼻翼缘延伸,切开皮肤,在皮下分离暴露两侧鼻翼软骨,将两侧鼻翼软骨用1号丝线向中间拉拢缝合,鼻尖就自然抬高,切口“V-Y”缝合[2]。③鼻小柱下垂的纠正:鼻尖低平不明显者,可采用右侧鼻孔内鼻小柱旁切口[3],(见图1～3)如果同时行隆鼻的话,切口可沿鼻翼缘延长;若鼻尖低平者,可采用鼻尖部“飞鸟型”切口,进行分离,暴露鼻中隔软骨,在中隔软骨下端切除相应一小块后,将鼻小柱软骨与中隔软骨下端缝合,切除中隔软骨的量恰使鼻唇角成90°角,鼻小柱不再呈弧形下垂。

对鼻尖低平的隆鼻患者,我们采用鼻翼“飞鸟型”切口进行鼻背抬高+鼻尖抬高的手术;对鼻尖低平、鼻小柱下垂的隆鼻患者,我们采用“飞鸟型”切口,行鼻背抬高+鼻尖抬高+鼻小柱下垂矫正的手术;对鼻尖不低或低平不明显、鼻小柱下垂的隆鼻患者,我们采用右侧鼻孔内鼻小柱旁切口并沿鼻翼缘适当延长,行隆鼻+鼻小柱下垂纠正术。

3 典型病例

病例1,女,21岁,因低鼻梁、鼻小柱下垂要求整形。在局麻下行右侧鼻孔内鼻小柱旁切口,并沿鼻翼缘略延长,行隆鼻+鼻小柱下垂纠正术,术后一周拆线,肿胀基本消退,效果满意。(图4,5)

病例2,女,31岁,因鼻尖圆钝、鼻背较塌要求整形。在局麻下行鼻尖“飞鸟型”切口鼻背+鼻尖抬高术,切口“V-Y”缝合,术后一周拆线,随访两月,效果满意。(图6,7)

4 讨论

4.1鞍鼻伴有鼻尖低平,鼻翼宽大,仅做鼻背抬高,效果往往不好。以往多采用“L”型硅胶鼻模来抬高鼻尖,该方法有时因鼻尖张力过高,时间一长,鼻尖发红,甚至鼻模顶出皮肤,造成毁容[1]。且“L”型鼻模隆起的鼻子有时看上去比较僵硬不自然。我们发现鼻尖低平的患者,鼻翼软骨内侧脚向两侧分开、塌陷,使鼻孔呈扁椭圆型。我们采用在鼻尖部行“飞鸟型”切口,分离后将两侧鼻翼软骨向中间拉拢缝合,延长了鼻小柱,抬高了鼻尖,使鼻翼宽大、鼻孔形状均得到改善。切口“V-Y”缝合,减少了鼻尖的皮肤张力,外形自然,效果持久,无后顾之忧。一般鼻尖抬高可达3mm～5mm。

4.2过去鼻小柱下垂畸形多未引起足够重视。随着美容外科的普及及人们对美的追求的内涵质量的提高,审美观念发生拓展,对鼻小柱下垂要求整形者亦越来越多。我们采用本文所述的方法进行鼻小柱下垂的纠正,不仅纠正了下垂的鼻小柱,同时拉直鼻小柱后也达到了抬高鼻尖的效果,切除的中隔软骨可作为鼻尖的充填材料。

4.3对于鼻尖低平明显,通过鼻翼软骨修整鼻尖高度仍不够者,我们在鼻尖充填自体软骨或排异反应较小的人工材料如膨体聚四氟乙烯(ePTFE)等,用缝线固定在鼻尖软骨表面,谨防鼻尖皮肤张力过高。本组有2例就在鼻尖充填了(ePTFE)。

参考文献

1 韩玉玺,曾祥兰,胡真保.固体硅胶隆鼻术后严重并发症病因的探讨.实用美容整形外科杂志,1996;7(3)117

2 吕金陵,高凤山,戴赛民.双侧鼻前庭切口入路鼻尖低平鼻翼宽大整复术.实用美容整形外科杂志,1997;8(5):245

3 MaCarthy JG. Plastic Surgery. 3rd Edition. New York: WB Saunders Company ;1990:1856～1858

收稿日期1999—04—18

编辑/姜如蓉