颜面部外伤的一期美学修复

王晋煌 雷王咸君 陈荣剑

颜面部是人体的重要暴露部位,容易遭受外伤,且伤后对生理功能和外观均有较大影响:轻则在伤处留下疤痕,重则尚可造成脸部器官的移位畸形,严重影响伤者的各项功能,造成终身的生理和心理危害。因此,颜面部的外伤应该得到最好的修复。近年来,我科对27例颜面部外伤患者行一期美学修复,取得了较好的效果,现报告如下。

1 临床资料

本组共27例,其中男18例,女9例,年龄3岁～45岁,平均21岁;单纯刀砍或割伤8例,撕裂伤11例,合并挫伤5例,其他伤3例;伤后直接来诊的16例,在当地一般缝合后48小时内来诊11例。

2 方法

2.1伤后直接来诊者,按无创原则常规清创,修去明显失活组织,细针细线精细严密分层缝合肌肉、皮下组织和皮肤层,术后两天换药,4天间断拆线,5天拆完,辅以粘胶减张,7天复诊,贴敷“疤痕敌”等减少疤痕形成。

2.2已缝合伤口者,根据缝合质量决定是否需重新形成伤口再缝合:对于创缘缝合尚整齐、而只是用粗针粗线缝合者,即行拆线或间断拆线,并争取在伤后48小时内拆完缝线,为防止伤口裂开,局部可使用减张胶带,然后根据创口的愈合情况,在伤后7天～1个月内将原伤口切开,按新鲜伤口处理,必要时可作“Z”改形;如果创缘对合不整齐,则先拆去全部缝线并形成创口,然后按延期缝合创口原则处理。

3 结果

所有伤口均获一期愈合,术后0.5年～2年随访15例,创伤处均无萎缩,无凹陷、无缝线压迹、无周边器官畸形,有些伤处已无易见痕迹。

4 讨论

4.1颜面部具有丰富的血供,组织抗感染能力强,再生能力强,因而在伤后可以得到较好的修复,但由于颜面部组织结构精细,伤后如果未及时得到解剖修复,将发生组织萎缩、功能退化等变化,日后修复时难度增大,且效果不佳,因而强调早期解剖修复。

4.2一般的外科缝合均采用粗针粗线,针距和边距较宽,缝合技术粗糙,不可能满足解剖复位的要求。由于用大针粗线缝合时常包含较多的皮肤和皮下组织,且颜面组织受伤后水肿明显,因而缝合处容易发生缝线压迹,极可能出现缝线疤痕比外伤疤痕还明显的现象,严重影响外观,是颜面部最忌发生的结果[1],即使日后在缝线疤痕处作“Z”改形,亦难恢复满意的外观,而且增加了工作量,患者亦不大愿意接受,因此,最好的办法就是预防。

对于颜面部的伤口,由于没有内压力的影响,伤口内血浆等粘性物质基本可以保证伤口在伤后24小时以后不会再裂开,拆去缝线后伤口仍然可以自然愈合,因此:①如果创缘对合整齐,为了避免缝线压迹的发生,即使不能将伤口打开作重新缝合,也应将缝线在伤后48小时内拆除,内层修复则可待水肿消退后再根据需要形成新鲜伤口进行处理;②如果创缘对合不整齐但无感染,则应争取拆去全部缝线并形成创口,行清创后再作严密缝合。因为颜面部丰富的血供可以保证伤后48小时或更久缝合的伤口获良好愈合[1],这样,就可以显著减少粗糙缝合带来的影响,使受伤部位的外观和功能均得到较好的恢复。

4.3本组病人由于在伤后短时间内得到解剖复位,对合严密,废用性萎缩少,功能丧失少,且应用无创技术缝合,组织损伤少,拆线早,一期修复已可满意,后期不需再次手术,并采用预防疤痕生长的措施,使受伤组织基本恢复自然,达到美学修复的要求。

4.4不足之处手续比较繁多、工作量比较大以及有些病人尚不能正确理解和接受缝合后又打开重新形成伤口再缝合的做法,均是该方法不足之处,故有待于进一步研究和改进。

参考文献

1注良能,高学书主编.整形外科学.北京:人民卫生出版社,1989:17;439

收稿日期1999—05—16

编辑/张颖