小儿肾脏病该做哪些检查

●朱乐华

孩子出现浮肿，尿量减少，血压升高和尿色改变，提示孩子可能患了肾脏疾病。在医院就诊时，医生会开出许多化验单，来进一步确诊病情。许多家长面对一大堆化验结果，往往是雾里看花，不明就里。那么怎样来看这些化验呢?急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)

特点：浮肿(呈紧张性)、血尿、高血压

检查：

1.尿常规(有红细胞)，严重者可见肉眼血尿。

2.血液查抗“O”、血沉、补体。

抗“O”即抗链球菌、溶血素O，抗“O”升高，说明有链球菌感染。

血沉快说明疾病在活动。

补体(补体C3，总补体CH50)下降，是急性肾炎的特征，一般在起病后6至8周恢复正常。既可作为诊断指标，也可帮助判断肾炎的恢复情况。

3.肾功能和胸片(重症病人)

严重者肾功能受影响，血中尿素氮和肌肝升高。胸片如有心影扩大、肺部淤血，说明血循环中血容量过多，炎症较严重。

一般急性肾炎具有自愈性，但应注意防治并发症。只要给予恰当的利尿、降压，上述指标会逐渐恢复正常。

肾病综合症

特点：明显浮肿(呈凹陷性)、大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇。

检查：

1.尿常规，以蛋白尿为突出表现，常达到3～4个“＋”。

2.24小时尿蛋白定量2克以上，按孩子的体重计算，每公斤大于100毫克。

3.血液、胆固醇、甘油三酯明显升高，白浆中总蛋白、白蛋白明显降低。

此病容易复发，病程迁延。主要药物有激素(强的松)、环鳞酰胺、环孢霉素A及抗凝治疗。

单纯性血尿(又称无症状性血尿)

特点：无浮肿，无蛋白尿，尿中红细胞增多，病因复杂。

检查：

1.尿畸形红细胞计数>30％，血尿来之于肾小球。

2.B超

尿畸形细胞计数<30％。血尿来之于肾小球外，即非肾小球。非肾小球性血尿必须做B超检查。

若是肿瘤、结石或泌尿系统畸形，B超能够查出。同样，B超能确诊“左肾静脉压迫综合症”，又称“胡桃夹”现象，是非肾小球血尿的一种常见病因。

3.2小时尿钙/尿肌肝比值或24小时尿钙定量

帮助确疹“高钙尿症”，此也是非肾小球血尿的常见原因。

4.肾穿刺

肾小球性血尿大都是由各种病理类型的肾炎所引起，如IgA肾炎，系膜增殖性肾炎、薄基底膜肾病等。只有肾穿刺肾组织活检才是确诊的唯一手段。

如果出现反复发作的肉眼血尿，持续性显微镜下血尿超过半年，家族中有血尿史，都应该作肾穿刺，以帮助确诊病情。

血尿的起因较复杂，治疗方法也不一。应根据不同的病因，进行相应治疗。

(作者系上海市儿童医院肾脏科副主任医师)