一颗“虎牙”凸出错位的矫治

姚惠荣

孩子长到6岁～7岁，乳牙将逐渐脱落，新的恒牙逐渐代替其位。大约9岁～11岁，不少孩子上面左右两颗乳“虎牙”开始脱落，新的个大的恒“虎牙”开始萌出。“虎牙”亦称之为“犬牙(齿)”，口腔医学名叫“单尖牙”。现在一颗“虎牙”长错位置，凸在嘴角的孩子很常见。

现代口腔医学研究发现，发生各种“虎牙”长错位置的主要原因与有些孩子上牙床骨骼发育得不太好，长得狭窄、偏小有关。而一颗“虎牙”凸出错位则多与半侧骨骼的宽度和凸度发育得不够有关。因为在狭小的“地盘”上要排列14颗～16颗恒牙是很困难的。其次又因人类出牙和换牙的顺序有先有后，通常是上面的大小恒门牙先换，占好了位置，而左右的恒“虎牙”后长，常常因“地盘”小，个头大，局部的位置不够，不能排到牙列里面，被挤到(唇侧)牙床骨薄弱的地方，形成“虎牙”错位。这是一种常见的牙颌畸形。照片1所示的就是这种轻度的“虎牙”凸出错位。

一般来说，上面恒“虎牙”的宽度约9毫米～95毫米，如果左或右侧“虎牙”位缺少间隙3毫米～4毫米，“虎牙”就会出现比较明显的凸出错位，如照片1所示；如果缺少5毫米～6毫米，“虎牙”凸得会更厉害，或悬在高处，歪着长。

“虎牙”错位除遗传因素外，还有一个重要的原因，那就是有的孩子后面的一侧乳磨牙长了蛀牙，家长没有发现或没有及时治疗、填补、蛀洞往深处发展，继发产生了“牙神经”炎，再发展演变成急、慢性根尖周炎。这时进食孩子会感到疼痛，于是被迫躲着坏牙咀嚼进食。而长期偏侧咀嚼就会影响半侧牙床骨骼的发育，尤其是中段“虎牙”，这个位置牙床骨的长度和宽度生长得不好，就会造成“虎牙”萌出间隙严重不足，导致“虎牙”错位。其他可造成“虎牙”严重错位的原因，还有乳牙期的“地包天”，矫治不及时，会向更严重的方向发展。“地包天”畸形通常可比较严重地影响上颌牙床骨骼的生长，造成门牙与“虎牙”之间严重拥挤，使“虎牙”发生严重错位。

对一颗“虎牙”凸出错位的矫正治疗，通常按轻、中、重分类，并酌情选择不同的治疗方法矫正。

目前对中度、重度“虎牙”凸出错位的矫治，多采取先减数拔除上颌第一小磨牙和下颌第一小磨牙的办法矫治。

当“虎牙”开始萌出或萌出时间不久，发现一颗“虎牙”凸在嘴角者，可采用双期治疗方案。首先应用矫形治疗。从促进牙床骨骼生长发育入手，在上颌牙床骨骼增宽加大过程中，为“虎牙”拓宽、扩大萌出间隙(位置)，为错位“虎牙”就位创造基础条件(因为骨骼是排齐牙列的基础)。在基础治疗取得疗效后，错位虎牙就能较好地排入牙列。照片2就是这种治疗所取得的矫治成果。

如果不拔牙矫治，最困难的是下颌的同步治疗。因上颌牙床骨骼增宽加大后，下颌牙床骨骼也要跟着增宽加大，治疗目的是为了让后面的大小磨牙相对牙合，以保持较好的咀嚼功能。国外专家为增宽下颌牙床骨骼和加大下牙弓，几十年来做了很多研究工作，并有所突破。这种突破，为不拔牙矫治轻度“虎牙”错位和轻度的门牙拥挤，开辟了较好的治疗途径。■