老年糖尿病的神经病变

朱本章

由于老年人肾功能衰退，肾小球滤过率下降，肾糖阈升高，常常使老年糖尿病人已出现阳痿、神经原性膀胱等神经病变时，尿糖仍为阴性，且高血糖引起的“三多一少”即多饮、多食、多尿和消瘦的表现也可不明显。老年糖尿病神经病变以周围神经病变和植物神经病变最常见，周围神经病变中感觉神经病变比运动神经病变多见。有时老年糖尿病可以“非酮症高渗性昏迷”为首发表现，这是一种糖尿病急性代谢紊乱，也是糖尿病的一种中枢神经病变，其死亡率可达50％以上，需要早期诊断和早期治疗。

老年糖尿病神经病变有哪些表现?

糖尿病神经病变的早期可无明显的症状，但肌电图可显示周围神经传导速度的减慢，B超可发现膀胱残余尿的增多。

一、糖尿病周围神经病变表现：

感觉减退：四肢手套、袜套样麻木感，冷热不敏感，痛觉迟钝等。

感觉紊乱：蚁走感、烧灼感、踩棉花感，手腿发冷或发热、刺痛等。

自发性疼痛：气温和湿度的变化可使糖尿病周围神经病变者产生自发性疼痛，这种疼痛夜间比白天重，有时疼痛剧烈，严重影响病人的生活质量。

运动神经受累较晚，可有肌力减退、肌萎缩或瘫痪、单一颅神经病变如睑下垂、复视、面瘫和早聋等。

二、糖尿病植物神经病变的表现：

体位性低血压：起床或上厕所站起来时，突然头晕眼花，甚至摔倒。

心脏周围神经病变：早期可出现心电图反射检查异常；以后出现心率偏快(大于90次／分)，并且随活动或休息变化小；严重者患冠心病(无心绞痛)，甚至出现“无痛性”的心肌梗塞。

消化道表现：饱胀、腹胀、餐后不适、恶心呕吐、上腹痛或烧心，称“糖尿病胃轻瘫”；也可表现为便秘，或便秘和腹泻交替。

排尿异常：尿不尽，排尿无力，直至尿潴留，称“神经原性膀胱”；少数病人可尿失禁。

出汗异常：上半身多汗，吃饭时满头大汗；下半身少汗或无汗。

男性阳痿多见。

缺乏对低血糖的正常反应：正常人低血糖时出现心慌、手抖、出冷汗、头晕、眼花、饥饿感；有植物神经病变时，病人缺乏这些低血糖的警示信号，易引起严重的低血糖昏迷。

三：非酮症高渗性昏迷表现：

发病较缓慢，多尿多饮等症状出现数天或数周后，脱水症状才逐渐较为明显。初始症状为表情呆滞、淡漠,或烦躁不安或嗜睡，可有幻觉、定向障碍；病情发展可出现偏盲、震颤、癫痫样抽搐或肢体瘫痪(单瘫、偏瘫)、失语等，最后陷入昏迷。有些病人可出现高热(40摄氏度以上)。

如何防治老年糖尿病的神经病变?

一、早诊断、早治疗糖尿病，将血糖、血压、血脂长期控制在正常水平，可防止或延缓病变的发生和发展。

二、感觉神经受损时：

洗脚、洗澡前，请别人确定水温是否合适，以免烫伤。

寒冷季节，尤其是外出时，由于对冷、疼痛的感觉减退，手脚易发生冻伤，应注意保温。

穿软鞋、宽松鞋，避免穿高跟鞋、硬底鞋或磨脚的鞋，及时治疗足胼胝、鸡眼；每天检查脚和全身，发现有皮肤损伤，应及时处理，避免感染。

如果从事易受伤害的职业，如冶炼、焊接、化工、木工等，要注意自我保护，避免受伤害而不感知。

糖尿病神经痛时，局部可涂辣椒素；有些人脚痛发红，浸入冰冷水中可缓解，但不宜长期频繁浸泡，因寒冷本身就是一种刺激；疼痛难忍者，千万不要乱用止痛药，特别要远离“毒品”，此时应在医生的指导下用药，一般选用卡马西平或阿米替林等药口服。

可选用维生素B1、维生素B12、肌醇、康络素和弥可保等。

三：植物神经受损时：

体位性低血压者，变动体位宜缓慢，穿紧身衣裤有一定预防作用，且可避免衣服磨擦皮肤引起疼痛。

糖尿病胃轻瘫者可遵医嘱服用普瑞博

思或吗丁啉等药。

有神经原性膀胱表现时，轻者应2～3小时排尿一次，以训练膀胱肌肉；排尿时应以手压下腹部协助排空膀胱，尽量减少残留尿；顽固尿潴留的病人须导尿或膀胱造瘘。

合理使用神经营养药。

四、非酮症高渗性昏迷的防治：

本症防重于治。老年糖尿病病人应避免感染、高热、烧伤、患急性胃肠炎；或大量使用加重脱水、影响糖代谢的药物，如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、脱水剂、高渗糖、静脉高营养物等。

当病人有上述诱因，又出现表情呆滞、淡漠或烦躁不安或嗜睡等表现时，应尽快送医院救治。抢救成功的关键是迅速补液、扩容、恢复血容量和降低渗透压。