针灸治疗关节病痛与药物治疗的比较

潘承遵

关键词慢性关节病痛针灸治疗药物治疗疗效比较

笔者于1996年年底在旅居秘鲁期间,应聘于该国社会保险院(IPSS)。社会保险院在秘鲁是一个与卫生部同级的社会福利组织,在全国各地都有分支机构,主要负责向投保社会保险的产业工人和职员提供医疗、生育、疾病预防等方面的服务以及退休后的基本生活保障等,占有十分重要的社会地位。由于这是该国第一次决定在国家级的卫生机构采用具有中国传统医学特色的针灸疗法。因此有关管理部门非常重视和慎重,提出"试点实行,逐步开展"的计划。

1临床资料

由于针灸的优良镇痛效果已广为世界所知,所以针灸疗法的开展首先由治疗痛症开始。主要病症为顽固性的慢性风湿、类风湿性关节炎、退行性骨关节炎、慢性腰痛、颈椎病、骨质疏松等等。病人的挑选由骨科、内科、风湿科等部门负责。病人共150名,年龄为55～80岁不等,病程最短的为1年,最长的2年。针灸组80人,其中男23人,女57人;对照组70人,男31人,女39人。

2治疗方法

针灸组使用针刺、温针、电针和推拿等方法,取穴以足三里、合谷、阴陵泉、三阴交、手三里和局部围刺法为主,每星期治疗2～3次,1个月为1个疗程。对照组治疗以使用消炎药物炎痛喜康(piroxicam)、痛灭定(Tol瞞etin)为主,也以1个月为1个疗程。

3治疗效果病人以疼痛基本消失,活动自如为明显好转;疼痛减轻,活动好转为有效;疼痛不见减轻,活动受限为无效。1个疗程结束后,针灸组中觉明显好转的病人为47人,占58.8%,好转的25人,占总数的31.3%,总有效率为90.1%。对照组中明显好转的病人为29人,占41.4%,好转的有36人,占51.4%,总有效率为92.8%。

疗程结束后1个月追踪访问,大多数对照组中治疗有效的患者在停药后1个星期内复发,而针灸组中治疗有效的患者除1人因摔倒而复发外,没有人复发,更有趣的是,药物治疗无效的患者进行针灸治疗后,大多数得到好转,而针灸无效的患者改做药物治疗,竟无1人有效。

4典型病例

MariaR.女,69岁,退休工人。1996年11月10日初诊。右膝疼痛12年,有内侧半月板损伤史。长期服用消炎镇痛药物,已有轻度胃溃疡,通常于服用药物疼痛有所改善,但停药几天后即复发,曾做过局部封闭疗法,但不到1个月又恢复疼痛,且较以前剧烈,故求助于针灸治疗。病人体态肥胖,行动蹒跚,自述一走路就觉得膝关节内侧疼痛难忍,关节僵硬,屈伸不利,股四头肌轻度萎缩,股骨内侧髁上肌腱压痛明显,并有条状和菱状结节。X光片见骨质疏松,关节间隙变窄,关节内有游离体。针刺双侧足三里、合谷,右侧犊鼻、膝眼用电针(疏密波),膝内侧压痛点用温针,其周围用多针围刺,针刺要求运用一定手法令针刺点得气(针下有酸、胀、麻等感觉)。针灸完毕后用手法弹拨压痛结节处。每星期治疗2次,1个月为1个疗程,治疗期间暂停使用一切药物。治疗2次后即觉行动较从前好转,疼痛大为减轻,6次痛感即基本消除,行走自如,疗程结束后1个月复查未见复发。

5讨论

针灸治疗痛症从70年代初期开始,由于针灸麻醉成功的消息传到国外而在世界风行,在美国和欧洲的一些国家的民间使用十分广泛,80年代中期开始被一些国家的医学院校所接受,90年代达到高潮。动物实验和临床实践可以证明,这种古老而年轻的疗法不但可使体内的内腓肽和5-羟色胺等镇痛介质增多,而且还可以加强人体的免疫能力,从而使病人通过自身的机能达到消炎镇痛的目的。从所选病例来看,病人都是55岁以上的老年人,身体状况和对疾病的抵抗能力相对低下,许多病人因长期服用消炎药物而对消化系统造成不同程度的损害。所以针刺双侧合谷以镇痛消炎,双侧足三里、三阴交补益脾胃,调理内分泌,由于关节痛症属中医的痹证,起因以受风、寒、湿三邪所侵为主,故取手三里及局部温针、围刺以祛邪。再从有效病人所占的比例来看,虽然针灸治疗和药物治疗的效果似乎十分接近,甚至药物疗法略高,但针灸病人的明显好转率显著高于对照组,而且其效果稳定,无副作用,持续时间较长,并且从本次实验来看,针灸可以克服消炎药物所不奏效之痛症,疗效占明显优势。