结核病防治新说

钱文祥

结核病曾经得到一定程度的控制，但在90年代的今天却又有新的回潮，并且出现了许多新的问题。有关专家呼吁：要重新认识结核病的传播方式、预防方向和治疗方法。

一、什么是结核病的主要传播方式?

以往一直认为，随地吐痰是传播结核病的主要方式。但现代医学研究表明。结核菌一旦落在外界物体上就失去了传染力，随地吐痰造成结核病传播的可能性很小。当处于传染期的肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，喷出的微滴粒(唾沫星)悬浮在空气中，被健康人吸入后可引起结核病，这才是结核病传播的真正方式。特别是夜间同居一室的人，相互间的传染性最大。有人用录音带记录了63名病人夜间咳嗽的情况，凡每夜咳嗽多于48次者，其家庭中儿童感染率高达48％。还有人发现，在一艘远航的轮船上，有10多个人生活在一个空气不流通的船舱内，其中一人患有空洞性肺结核，由于他频繁咳嗽，使得周围42％的人都得了肺结核。与此相反，经常生活在通风良好的环境中的人，却很少得此病。这是因为通风可起到稀释和排除传染性飞沫的作用。如果每小时室内换气6次，可减少99％的飞沫。这样结核菌就不容易引起传播。

二、预防结核病关键抓什么?

1993年4月，世界卫生组织宣布全世界处于结核病紧急状态，要求各国政府采取紧急措施克服结核病危机。我国每年新增160万肺结核病人，每年因结核病死亡的人数高达25万。结核病直接威胁着我国人民的身体健康。

人们在寻找预防结核病的主攻方向。有关专家估计，一个“涂阳”病人(痰涂片检查找到结核菌者)，每年可传染5～10个人。这是最危险的传染源，必须及时有效地加以控制。“涂阳”病人一次咳嗽可排放3500个飞沫核(唾沫星)，打一次喷嚏也可排放100万个飞沫核。这种带有结核菌的飞沫，一旦被抵抗力弱的人吸入，就会引起感染。

临床实践告诉我们：初次接受治疗的“涂阳”病人在医务人员督导下进行短程化疗，疗效可达100％。按照早期、联用、适量、规律、全程的用药原则，2个月就可有效地将大量的结核菌迅速杀死。再维持4个月，可把处于静止休眠状态的结核菌消灭。

由此不难看出，预防结核病传播的关键是控制好“涂阳”病人。每一个结核病患者都一定要在医生的指导下认真彻底地进行治疗。这样就能从根本上阻断结核病在社会中的传播。

三、为什么结核病可能再次成为不治之症?

很久以前，老百姓得了肺结核，因无钱无药，只有任其发展，最终“十痨九死”。解放后，结核病防治工作成绩显著，抗痨的特效药不断问世，如链霉素(s)、异烟肼(H)、对氨基水杨酸(P)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(z)等等。只要按医嘱正规治疗，“涂阳”病人在半年内均可治愈。

然而近些年来，却有少数病人的病情难以控制，甚至变为难治或不治之症，直接危害人群健康。其中一个很重要的原因是许多肺结核病人对治疗缺乏正确的认识。有少数病人治疗初期效果不明显。就认为药不对路，于是就频频地换医换药；有的爱道听途说，信偏方，乱投医；也有的病情稍有好转，就以为大病已愈，不再坚持有规律的全程用药；还有的一旦出现药物反应，就情绪紧张，甚至擅自停药等等。以上种种原因使得疾病变得顽固，也使治疗过程复杂化。

不合理的用药使那些敏感菌渐渐有了适应性，继而转为耐药菌。当这些耐药菌不断繁殖并形成一定优势时，病人的病情就会迅速恶化，最终酿成难治或不治之症。更严重的后果是：当别人感染了这种耐药菌后，同样也“耐药”。这样就会使难治性肺结核病人越来越多，最终形成社会问题。

有关部门强调，结核病的治疗一开始就必须采取最合理的组合方案和最有效的药物，这样才能有力地阻止耐药菌的滋生蔓延。