非淋菌性尿道炎的诊疗现状

肖亚明

非淋菌性尿道炎是指除淋球菌外的其他微生物引起的特异性尿道炎，属于性病范畴。这些微生物包括砂眼衣原体(45％左右)、解脲支原体(25％左右)以及人型支原体、阴道滴虫、疱疹病毒、白念珠菌、包皮杆菌、鹦鹉热支原体、兰氏鞭毛虫等。目前临床上诊断非淋菌性尿道炎的依据是尿道有砂眼衣原体或解脲支原体感染。

一、雾里看花错把旧友当新交

非淋菌性尿道炎虽属性病，但致病原因很多，绝不是我国重新出现性病后的产物。一知半解的模糊认识会将其推向危言耸听的境地。非淋菌性尿道炎确是当今许多国家最常见的性病，但这只能说是医学发展了、检验手段先进了，而不能说以前没有这些病原体。阴道滴虫、白念珠菌等不是很早就有吗?就说最典型的砂眼衣原体吧，其实早就存在，只是感染部位不同(在眼部)。山西晋城农民李某到太原购农机，与所住小店一女子有染，当时没有什么不适。不料第二天发现尿道口轻度红肿，感觉不适。随后症状越来越明显，龟头、包皮上出现了一些红色小丘疹，包皮与龟头之间有大量白色污垢，尿道刺痒如蚂蚁爬行，偶尔有少许分泌物流出。曾到过几家医院和诊所，有的说是“淋病”，有的说是“非淋”。这个很少出门的农民觉得无脸见人，在大大小小的医院反反复复治疗了几个月，症状也是时轻时重。不到半年。卖了四轮车，当了修理铺，一个小康之家从此背上了债务。其实，患者只是患了滴虫性尿道炎、白念珠菌性龟头包皮炎。这两种病都与不洁性行为有关，并且很容易在夫妻间传染。只要夫妻同治，半个月即治愈。非淋菌性尿道炎是一种很早就有的、甚至可以说是很普通的疾病，只是目前在医学上更具体、更明确地划分出来罢了。

二、媒体渲染不识庐山真面目

性病的发病率在我国有日益增高的趋势。其防治已提到了议事日程。非淋菌性尿道炎既属性病，自然被众多媒体反复宣传。然而，这些宣传有的符合科学，有的属于误导。医生尚且觉得众说纷纭，莫衷一是，患者更是惶恐不安了。一旦患了非淋菌性尿道炎，总觉得是不可告人，或怕传染，或怕遗传，或担心成为不治之症。有的患者到处查找资料，自我诊治，结果越看越怕，越治越重；有的患者万般无奈，求助于江湖游医，到头来病没治好，反耗费了不少钱财。湖北一副县长张某，带团去海南考查，去过两次公共浴池。张某听同行的一位染上了性病。也觉得尿道不舒服，小便次数增多，小便时尿道有灼热感，尿后滴沥不尽，小腹及会阴部坠胀不适。碍于面子，他没去医院而去了一家书店，找了一本有关书籍看了近两个小时。觉得自己的症状很像非淋菌性尿道炎。最后只有硬着头皮到医院，要求检查是否患了性病。医生根据化验结果和临床症状排除了性病，但他不相信，继续到其他地方去检查。其实，张某有慢性前列腺炎病史。平时症状轻没有在意。这次到海南旅途疲劳、饮酒过多，导致慢性前列腺炎急性发作。患者把前列腺炎当成了“非淋”，并产生了恐惧心理，实属一场虚惊。

三、刻意求新只缘高处不胜寒

检查手段、临床用药追求高档次已经成为目前医疗界的风气。非淋菌性尿道炎主要的诊断手段是聚合酶链反应(PCR)法。然而专家指出，由于多种原因，PCR检测出现了许多假阳性，干扰了性病的诊断和治疗，给患者增添了许多烦恼和痛苦。

非淋菌性尿道炎的治疗存在着崇洋倾向。动辄使用最新最贵的进口药，一般也使用中外合资的高价药。结果是疗效不尽人意，还给患者造成了“连进口药都治不好”的错觉。河南平顶山患者刘某，在某宾馆接受了几次“特别服务”后，染上了非淋菌性尿道炎。刘某身边有一帮“铁哥们”在为其“操劳”，单是北京、广州就“飞”了几趟。还开专车去了上海。看的是专家门诊，吃的是高价新药，手提包里还装着大洋彼岸寄来的正宗洋药。不就是“砂眼衣原体阳性”吗?据刘自己讲，他已花了近5万元，检测时阳性时无时有、时强时弱，至今症状仍然存在。

非淋菌性尿道炎往往合并有一般性尿道炎或前列腺炎，这些都是慢性病。它们的许多症状相似，治疗需要一个过程。如果在短期内急于求成，无异于“饮鸩止渴”，让患者失去了彻底治愈的机会。

四、医患配合拨开云雾见太阳

非淋菌性尿道炎是病原体、症状、心情三位一体的慢性病，其中一个环节没处理好，其治疗就很困难。我们认为，增加医疗的“透明度”，采用医患沟通的方法尤其重要。医生不要笼统地将非淋菌性尿道炎的诊断推给患者，应该根据检查结果向病人交待类型、感染途径、症状及危害，使其既配合治疗，又不增加思想负担。病人在对该病有了一个大致的了解后，应杜绝传染途径，改善生活习惯，积极配合医生治疗。在药物选择方面，既要考虑治疗效果，也要考虑经济承受能力。现介绍一套基本的治疗方案：四环素片，0.5克，口服，1日4次，共14天：奥复星片，0.2克，口服，1日3次，共10天；复方新诺明片，1.0克，口服，1日2次，共14天。另外，在治疗的同时，应配合使用相应微生物的敏感药，如有滴虫感染应配合使用灭滴灵等。

(编辑士心)